失音Aphonia
编码MA82.0
关键词
索引词Aphonia、失音、无声音、完全语音丧失、器质性失音、发声不能、语音丧失
同义词Loss of voice、absence of voice、unable to phonate、unable to produce voice、unable to vocalize、complete voice loss、organic aphonia
别名哑、说不出话、无法出声
失音 (MA82.0) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 完全失声：
- 患者无法通过声带振动产生任何声音（90%-100%），需通过唇语或文字交流。
- 咽喉部异常感：
- 自觉喉部紧张、僵硬或阻塞感（60%-80%），但无实际吞咽困难。
其他可能症状
- 声音嘶哑：
- 在部分恢复期患者或早期病例中可能出现粗糙、虚弱的声音（20%-30%）。
- 呼吸代偿性改变：
- 因声门闭合异常导致呼吸节奏紊乱（15%-25%）。
- 情绪相关症状：
- 突发性失音常伴随急性焦虑（10%-20%），慢性失音可继发社交回避（5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 声带运动异常：
- 功能性失音：喉镜检查显示声带形态正常，但发声时声带固定于外展位（50%-70%）。
- 器质性失音：声带麻痹、肿瘤浸润或瘢痕粘连导致声带运动障碍（30%-50%）。
- 喉部动力学异常：
- 动态喉镜显示声带振动完全消失（100%），黏膜波传导中断。
非典型体征
- 喉肌代偿性亢进：
- 环甲肌或甲杓肌异常收缩（20%-30%），多见于心理性失音。
- 喉返神经损伤体征：
- 单侧声带麻痹伴随同侧咽反射减弱（10%-15%）。
- 喉部器质性病变：
- 良恶性肿瘤、肉芽肿或喉结核等（5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 动态喉镜检查：
- 诊断金标准，可区分功能性/器质性失音（灵敏度>95%）。
- 喉肌电图检查：
- 评估喉返神经及喉内肌电活动（异常率：器质性80%-90%，功能性10%-20%）。
- 神经影像学检查：
- 颅脑MRI用于排除中枢病变（阳性率：脑卒中相关失音约15%-25%）。
- 精神心理评估：
- 明尼苏达多相人格量表（MMPI）显示转换障碍特征（心因性失音阳性率40%-60%）。
注：需严格区分失音（完全不能发声）与发音困难（发声异常）。心因性失音具有突发突止、情境相关性等特点，器质性失音常伴随喉部结构/功能进行性改变。所有病例均需排除喉癌、声带麻痹等器质性疾病。