攻击性行为Aggressive behaviour

关键词

攻击性行为（MB23.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状：患者表现出至少一种典型症状，且频繁发生，持续时间超过6个月。
     • 言语攻击（如辱骂、威胁等）。
     • 躯体攻击（如踢、打、抓、咬等）。
     • 心理攻击（如怀疑、憎恨、敌视等）。
     • 关系性攻击（如联合他人排挤、情感孤立等）。

2. 支持条件（临床与心理评估依据）：

   • 社会功能受损：在家庭、学校或工作场所中的人际关系紧张，难以建立稳定和谐的社会联系。
   • 认知偏差：将他人的中立行为解读为威胁或侮辱，进而做出过激反应。
   • 情感处理异常：面对挑战或刺激时，难以适当评估情境并调整自身情绪状态。
   • 执行功能障碍：计划、决策和抑制冲动的能力受损，使得个体更倾向于立即行动而不考虑长远后果。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少一项典型症状，并伴有社会功能受损或其他支持条件中的两项以上。
   • 通过心理评估工具（如SCL90）评估，攻击性行为得分显著高于正常范围。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT扫描：
     • 判断逻辑：可能显示大脑某些区域的功能异常，如前额叶皮质和边缘系统的结构或功能改变。这些异常可能与攻击性行为有关。
     • 异常意义：前额叶皮质和边缘系统功能异常提示可能存在神经生物学基础的攻击性行为。

2. 神经生理学检测：

   • EEG（脑电图）：
     • 判断逻辑：在某些情况下，可能出现特定的脑电波异常，但无特异性。
     • 异常意义：特定的脑电波异常可能提示大脑功能异常，有助于进一步诊断。

3. 心理评估工具：

   • 症状自评量表-SCL90：
     • 判断逻辑：评估患者的攻击性行为及其相关心理因素，有助于诊断和治疗计划的制定。
     • 异常意义：得分显著高于正常范围提示存在较高的攻击性行为风险。

4. 行为观察：

   • 家庭、学校或工作环境的行为记录：
     • 判断逻辑：通过观察患者在不同环境中的行为表现，了解其攻击性行为的频率和强度。
     • 异常意义：频繁的攻击性行为和社交功能受损提示需要进一步的心理干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 激素水平检测：
     • 睾酮：高水平的睾酮可能与攻击性行为有关。
     • 异常意义：睾酮水平显著升高可能提示攻击性行为的风险增加。
     • 皮质醇：长期处于高应激状态可能导致皮质醇水平升高。
     • 异常意义：皮质醇水平显著升高可能提示慢性应激状态，增加攻击性行为的风险。

2. 神经递质水平检测：

   • 多巴胺：多巴胺水平异常可能与冲动控制障碍和攻击性行为有关。
     • 异常意义：多巴胺水平异常可能提示存在神经递质调节障碍，增加攻击性行为的风险。
   • 5-羟色胺：5-羟色胺水平低可能与攻击性行为有关。
     • 异常意义：5-羟色胺水平显著降低可能提示情绪调节障碍，增加攻击性行为的风险。

3. 遗传学检测：

   • 基因变异检测：
     • MAOA基因：单胺氧化酶A基因变异可能与攻击性行为有关。
     • 异常意义：MAOA基因低活性变异可能提示存在遗传易感性，增加攻击性行为的风险。
     • COMT基因：儿茶酚-O-甲基转移酶基因变异可能与攻击性行为有关。
     • 异常意义：COMT基因变异可能提示神经递质代谢异常，增加攻击性行为的风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的核心症状和社会功能受损情况，结合心理评估工具的结果。
• 辅助检查以影像学和神经生理学检测为主，提供神经生物学基础的支持。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注激素水平、神经递质水平和遗传学检测结果。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第十一版》、DSM-5《精神疾病诊断与统计手册第五版》、相关心理学和神经科学文献。