血清酶水平异常Abnormal serum enzyme levels

关键词

血清酶水平异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清酶水平检测结果异常：血液中特定酶类物质的浓度超出正常参考范围。这可以通过以下几种酶的检测来确定：
     • 肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
     • 乳酸脱氢酶（LDH）
     • 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
     • 丙氨酸氨基转移酶（ALT）
     • γ-谷氨酰转移酶（GGT）
     • 脂肪酶和淀粉酶
     • α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 胸痛或不适：患者常感到胸部有压迫感、闷痛或烧灼感，可能放射至左肩、背部或下颌。
     • 呼吸困难：感觉气短、喘息或无法深呼吸。
     • 乏力：体力下降，容易疲劳。
     • 消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀。
     • 全身症状：发热、出汗、寒战。
     • 神经系统症状：头晕、意识模糊。

   • 典型体征：

     • 心电图异常：ST段抬高或压低，T波倒置等。
     • 心脏杂音：收缩期或舒张期杂音。
     • 心律失常：房颤、室性早搏等。
     • 颈静脉怒张：提示右心功能不全。
     • 肝肿大：右上腹触诊可触及肝脏边缘。
     • 水肿：下肢凹陷性水肿。

3. 阈值标准：

   • 酶水平升高：超过正常参考范围上限。
   • 酶水平降低：低于正常参考范围下限。
   • 特异性酶活性变化：如糖原贮积病I型患者的葡萄糖-6-磷酸酶缺乏导致的相关代谢产物累积及相应酶活性变化。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示局部室壁运动异常、心腔扩大或瓣膜病变，有助于诊断心肌梗死、心肌炎等心脏疾病。
   • 冠状动脉造影：
     • 异常意义：发现冠脉狭窄或闭塞，主要用于急性冠脉综合征的诊断。
   • 心脏磁共振成像（CMR）：
     • 异常意义：能更准确地评估心肌损伤范围和程度，有助于诊断心肌梗死、心肌炎等。

2. 其他辅助检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：用于评估胰腺、肝脏等器官的状态，发现胰腺炎、肝硬化等病变。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步评估器官结构和功能，如胰腺炎、肝硬化等。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除关节炎等其他疾病，尤其是对于药物引起的肝损害等情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清酶检查：

   • 肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）：
     • 异常意义：升高提示心肌损伤，常见于心肌梗死。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 异常意义：升高提示心肌损伤或其他组织损伤，但敏感性较低。
   • 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：
     • 异常意义：升高提示心肌损伤或肝损伤。
   • 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：
     • 异常意义：升高提示肝损伤。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）：
     • 异常意义：升高提示肝胆系统疾病，如肝炎、肝硬化。
   • 脂肪酶和淀粉酶：
     • 异常意义：升高提示胰腺疾病，如急性胰腺炎。
   • α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）：
     • 异常意义：升高提示心肌损伤或其他组织损伤，与LDH类似。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高提示炎症反应，如感染、自身免疫性疾病等。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高提示感染或炎症，降低提示免疫功能低下。
   • 血小板计数：
     • 异常意义：升高提示炎症或某些血液疾病，降低提示出血倾向或骨髓抑制。

4. 生化检查：

   • 总胆红素：
     • 异常意义：升高提示肝功能异常，如肝炎、肝硬化。
   • 碱性磷酸酶（ALP）：
     • 异常意义：升高提示肝胆系统疾病，如胆道阻塞、肝硬化。
   • 电解质：
     • 异常意义：钾、钠、氯等电解质异常提示电解质紊乱，需进一步查找原因。

5. 甲状腺功能检查：

   • 甲状腺刺激激素（TSH）：
     • 异常意义：升高提示甲状腺功能减退，降低提示甲状腺功能亢进。
   • 游离甲状腺素（FT4）：
     • 异常意义：升高提示甲状腺功能亢进，降低提示甲状腺功能减退。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清酶水平检测结果，结合临床症状和体征进行综合判断。
• 辅助检查以影像学检查为主，帮助评估器官结构和功能，排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果和临床表现，避免单一指标的误判。

权威依据：《中华医学杂志》、《美国心脏病学会指南》、《欧洲心脏病学会指南》等。