脑脊液细胞学异常Abnormal cytological findings in cerebrospinal fluid

关键词

脑脊液细胞学异常（MB70.6）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 患者常感到剧烈或持续性头痛，尤其是在清晨或夜间更为明显（高，70%-90%）。
2. 发热：
   • 伴有发热，尤其是感染性疾病引起的脑脊液细胞学异常（中，50%-70%）。
3. 恶心与呕吐：
   • 可能出现频繁的恶心和喷射性呕吐（中，40%-60%）。
4. 意识障碍：
   • 出现嗜睡、昏迷或精神状态改变（低，20%-40%）。

其他可能症状

1. 感觉异常：
   • 肢体麻木、刺痛感或其他感觉异常（低，10%-20%）。
2. 运动障碍：
   • 肢体无力、瘫痪或协调功能障碍（低，10%-20%）。
3. 癫痫发作：
   • 部分患者可能出现癫痫发作（低，5%-10%）。
4. 精神行为异常：
   • 焦虑、抑郁、幻觉等精神行为改变（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • Kernig征（屈髋伸膝试验阳性）和Brudzinski征（颈部抵抗）阳性（高，70%-90%）。
   • 颈项强直（被动屈颈时阻力增加）（中，40%-60%）。
2. 颅内压增高：
   • 腰椎穿刺测得的颅内压升高（中，50%-70%）。
3. 神经系统定位体征：
   • 根据病变部位不同，可出现偏瘫、共济失调、眼球震颤等体征（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 视乳头水肿：
   • 长期颅内压增高可导致视乳头水肿（低，10%-20%）。
2. 脑神经受损：
   • 如动眼神经麻痹、面神经麻痹等（低，10%-20%）。
3. 皮肤或黏膜异常：
   • 如皮疹、瘀点（见于某些感染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎）（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查

   • 白细胞增多：总白细胞数超过正常值（成人通常≤5个/mm³），通常为淋巴细胞为主（高，70%-90%）。
   • 红细胞增多：提示病理性出血（外伤性穿刺除外）（中，30%-50%）。
   • 特殊细胞类型：如中性粒细胞增多（细菌性脑膜炎）、嗜酸性粒细胞增多（寄生虫感染）（中，20%-40%）。
   • 恶性肿瘤细胞：原发性或转移性脑瘤（低，5%-10%）。

2. 病原学检测

   • 细菌培养：未经抗生素治疗时阳性率约为60%-80%（细菌性脑膜炎）。
   • 病毒核酸检测：PCR检测阳性率约为50%-70%（病毒性脑炎/脑膜炎）。
   • 真菌或寄生虫检测：根据具体病原体，阳性率不一，但通常较低（10%-30%）。

3. 影像学表现

   • CT扫描：可见脑室系统扩大、脑水肿、占位效应等（中，40%-60%）。
   • MRI检查：对软组织分辨率更高，能更好地显示炎症、肿瘤及出血等病变（高，70%-90%）。
   • 增强扫描：有助于发现血脑屏障破坏区域（中，40%-60%）。

注：临床表现因具体病因不同而有所差异。感染性因素如细菌性脑膜炎和病毒性脑炎的症状和体征较为明显，而非感染性因素如自身免疫性疾病和肿瘤可能表现较为隐匿。诊断时需结合详细的病史、体格检查和辅助检查结果综合判断。