腹部或盆腔痛Abdominal or pelvic pain

关键词

腹部或盆腔痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体征：详细的病史采集和体格检查是诊断腹部或盆腔痛的基础。
     • 急性腹痛：明确的急性起病，伴有局部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。
     • 慢性腹痛：持续时间超过3个月，反复发作，伴有相关系统的症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：
     • 位置：可以是整个腹腔、下腹部，也可以局限于某个特定部位。
     • 性质：疼痛可以表现为钝痛、隐痛、痉挛性疼痛或绞痛。
     • 持续时间：持续性或间断性疼痛。
     • 伴随症状：发热、恶心和呕吐、排便异常、尿频、尿急或排尿困难。
     • 慢性腹痛：
     • 位置：可以是整个腹腔、下腹部，也可以局限于某个特定部位。
     • 性质：疼痛可以表现为钝痛、隐痛、痉挛性疼痛或绞痛。
     • 持续时间：持续性或间断性疼痛，反复发作。
     • 伴随症状：全身伴随症状如头痛、食欲不振、疲劳感、体重下降。
   • 体征：
     • 局部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音改变、肿块及其他局部异常。
   • 流行病学史：
     • 既往病史：有无类似发作史、手术史、药物使用史等。
     • 家族史：有无家族遗传性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与体征。
   • 结合“支持条件”中的典型临床表现和体征，综合评估后确定诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以发现器官肿大、积液、结石、肿瘤等异常。
     • 判断逻辑：用于初步筛查和定位病变，特别是对于胆囊炎、阑尾炎、卵巢囊肿等疾病的诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以更详细地显示腹腔内脏器的结构和病变情况，有助于明确病变性质和范围。
     • 判断逻辑：适用于复杂病例或需要进一步明确诊断的情况。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织的分辨率较高，适用于某些特定情况下的诊断，如炎症性肠病、肿瘤等。
     • 判断逻辑：适用于需要高分辨率图像的情况，特别是怀疑有软组织病变时。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/结肠镜：
     • 异常意义：可以直接观察消化道黏膜的情况，取活检进行病理检查。
     • 判断逻辑：适用于怀疑有消化道疾病（如胃炎、胃溃疡、克罗恩病）的患者。

3. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的上腹痛。
     • 判断逻辑：适用于怀疑心肌梗死或其他心脏疾病的患者。
   • 妇科检查：
     • 异常意义：排除妇科疾病引起的盆腔痛。
     • 判断逻辑：适用于女性患者，特别是怀疑有妇科疾病时。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
     • 参考值：成人正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示炎症反应。
     • 参考值：正常范围<5 mg/L。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝功能异常提示肝脏疾病。
     • 参考值：ALT正常范围为7-56 U/L，AST正常范围为10-40 U/L。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：肾功能异常提示肾脏疾病。
     • 参考值：血肌酐正常范围为44-133 μmol/L，尿素氮正常范围为2.86-7.14 mmol/L。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿白细胞增多提示尿路感染。
     • 参考值：正常尿液中白细胞应少于5个/HPF。
   • 尿培养：
     • 异常意义：阳性结果提示尿路感染。
     • 判断逻辑：适用于怀疑尿路感染的患者。

3. 粪便检查：

   • 粪便常规：
     • 异常意义：隐血试验阳性提示消化道出血。
     • 参考值：正常情况下隐血试验应为阴性。
   • 粪便培养：
     • 异常意义：阳性结果提示肠道感染。
     • 判断逻辑：适用于怀疑肠道感染的患者。

4. 肿瘤标志物：

   • CA125：
     • 异常意义：升高提示卵巢癌或其他恶性肿瘤。
     • 参考值：正常范围<35 U/mL。
   • CEA：
     • 异常意义：升高提示消化道肿瘤。
     • 参考值：正常范围<5 ng/mL。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查。
• 辅助检查以影像学检查（超声、CT、MRI）和内镜检查为主，结合心电图、妇科检查等其他检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联患者的临床表现和体征，结合影像学和其他检查结果进行综合评估。

权威依据：《腹痛常见病因及临床表现》- 正保医学教育网、ICD-11相关知识讲解.ppt - 人人文库、Treede RD, Rief W, Barke A, 等. ICD-11慢性疼痛分类 [J]. 中国疼痛医学杂志, 2015(07):486-488.