梦魇障碍Nightmare disorder
编码7B01.2
关键词
索引词Nightmare disorder、梦魇障碍、梦魇、梦魇NOS、梦境焦虑障碍
同义词Dream anxiety disorder、nightmare、nightmares nos
缩写夜惊、睡眠惊恐发作
别名做噩梦、夜间恐惧、睡梦恐惧
梦魇障碍的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
梦魇障碍（Nightmare Disorder, 7B01.2）是一种异态睡眠障碍，主要特征为患者在快速眼动（REM）睡眠期间反复经历生动、恐怖或焦虑的梦境。这些梦境通常包含对患者的威胁性内容，并导致患者从睡眠中惊醒，醒来后迅速恢复定向力并能清晰回忆梦境细节。此类症状常伴随显著的情绪反应（如恐惧、不安），且对日间功能（如注意力、情绪稳定性）产生负面影响。
病因学特征
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心理因素：
- 急性应激事件：近期经历创伤性事件（如人身安全威胁、重大丧失）或强烈情绪冲击。
- 慢性压力：长期处于高压状态（如职业压力、家庭冲突），可能通过持续激活边缘系统加剧梦境情绪负荷。
- 精神共病：与焦虑障碍、创伤后应激障碍（PTSD）及抑郁障碍存在较高共病率。
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生理诱因：
- REM睡眠调控异常：REM睡眠期神经兴奋性增高或觉醒阈值降低，导致梦境情绪强度超出正常范围。
- 药物影响：部分抗抑郁药（如SSRIs）的撤药反应、β受体阻滞剂及镇静药物使用可能诱发；酒精或苯二氮䓬类药物戒断亦为常见诱因。
- 神经系统关联：额叶功能异常、癫痫病灶及脑干神经调节失衡可能参与发病。
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环境因素：
- 睡眠环境干扰：噪音、极端温度或光线暴露等外部刺激可能增加REM睡眠片段化。
- 行为模式：睡前接触高唤醒度内容（如暴力影像）、作息紊乱或过度疲劳可能加剧症状。
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遗传倾向：
- 家族研究显示一级亲属患病风险增高，可能与情绪调节相关基因的多态性有关，但具体机制仍需进一步验证。
病理机制
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REM期神经活动异常：
- 梦魇障碍患者的REM睡眠期呈现杏仁核过度激活与前额叶皮质抑制的失衡状态，导致情绪调节功能减弱，梦境内容趋向威胁性主题。
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神经递质动态变化：
- 多巴胺能系统活动增强可能提升梦境情感强度，而5-羟色胺/去甲肾上腺素系统功能下调可能削弱对负面情绪的抑制作用。
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认知加工模型：
- 个体对威胁信号的过度警觉可能通过记忆再巩固机制强化梦境中的恐惧内容，形成“恐惧-记忆”恶性循环。
临床表现
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核心症状：
- 反复出现的威胁生存/安全的梦境（如被攻击、坠落、亲人死亡），伴随强烈恐惧或无助感。
- 惊醒后立即完全清醒，可详细描述梦境细节，生理唤醒症状（心悸、出汗）可持续数分钟。
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功能影响：
- 因睡眠片段化导致日间倦怠、注意力下降，部分患者因恐惧入睡而出现睡眠回避行为。
- 长期未干预可能继发焦虑或抑郁情绪，少数患者出现与梦境内容相关的场景回避。
参考文献：
- 精神疾病诊断与统计手册第五版 (DSM-5)
- 国际睡眠障碍分类第三版 (ICSD-3)