REM睡眠相关性异态睡眠Parasomnias related to REM sleep

关键词

REM睡眠相关性异态睡眠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 多导睡眠监测（PSG）异常：在REM睡眠期间，记录到肌肉张力迟缓状态消失，伴随与梦境相关的局部或全身肌肉活动。
   • 典型临床表现：患者或其伴侣报告在REM睡眠期间出现复杂的动作行为，如突然从床上坐起、大喊大叫、肢体挥舞或踢踏床板等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 睡眠瘫痪：部分患者报告在入睡或即将醒来时出现短暂无法移动的状态，伴有强烈的压迫感或幻觉。
   • 频繁噩梦：梦魇障碍患者每晚可能多次因恐怖或令人不安的梦境惊醒，严重影响睡眠质量。
   • 记忆丧失：尽管发作过程中患者可能做出激烈反应，但他们往往不记得具体发生了什么。
   • 情绪波动：患者可能会在白天感到焦虑、抑郁或情绪不稳定。
   • 日间嗜睡：由于夜间睡眠中断，部分患者可能出现日间嗜睡。
   • 认知功能受损：长期患者可能出现认知功能下降，尤其是记忆力和执行功能。
   • 家族史：有类似情况的家族史者更易于发生REM睡眠相关异态睡眠。
   • 药物或酒精滥用史：某些药物（如抗抑郁药）、酒精滥用也可能诱发或加重这类症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无PSG证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（复杂动作行为+睡眠瘫痪/噩梦）。
     • 家族史或其他支持性条件中的至少两项。

二、辅助检查

1. 多导睡眠监测（PSG）：

   • 检查项目：脑电图（EEG）、眼动图（EOG）、肌电图（EMG）、心电图（ECG）、呼吸参数（如胸腹运动、血氧饱和度）。
   • 判断逻辑：
     • PSG显示REM期肌肉张力迟缓状态消失，伴随与梦境相关的局部或全身肌肉活动。
     • 脑电图显示低振幅快波活动，同时伴有异常的肌肉活动。
     • 肌电图显示异常的肌肉活动，如肢体挥舞、踢踏等。
     • 心率增快、血压升高也是REM睡眠行为障碍期间常见的生理变化之一，反映了自主神经系统的过度激活状态。

2. 脑电图（EEG）：

   • 检查项目：脑电图。
   • 判断逻辑：
     • EEG可以辅助评估REM期脑电图特征，进一步确认REM期的异常表现。
     • REM期脑电图显示低振幅快波活动，同时伴有异常的肌肉活动。

3. 影像学检查：

   • 检查项目：脑部MRI或CT扫描。
   • 判断逻辑：
     • 脑部MRI或CT扫描通常无特异性改变，但可以排除其他可能导致类似症状的器质性疾病。

4. 遗传学检测：

   • 检查项目：基因检测。
   • 判断逻辑：
     • 对于有家族史的患者，可以进行基因检测，以确定是否存在遗传易感性。

5. 血液检查：

   • 检查项目：血常规、肝肾功能、电解质等。
   • 判断逻辑：
     • 排除其他可能导致类似症状的代谢性疾病或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠监测（PSG）：

   • 异常意义：PSG是诊断REM睡眠行为障碍的重要手段，可以明确记录REM期的肌肉活动和脑电图变化。
   • 阳性结果：REM期肌肉张力迟缓状态消失，伴随与梦境相关的局部或全身肌肉活动。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：EEG可以辅助评估REM期脑电图特征，进一步确认REM期的异常表现。
   • 阳性结果：REM期脑电图显示低振幅快波活动，同时伴有异常的肌肉活动。

3. 影像学检查：

   • 异常意义：脑部MRI或CT扫描通常无特异性改变，但可以排除其他可能导致类似症状的器质性疾病。
   • 阳性结果：发现其他可能导致类似症状的器质性疾病（如脑肿瘤、脑血管病变等）。

4. 遗传学检测：

   • 异常意义：对于有家族史的患者，可以进行基因检测，以确定是否存在遗传易感性。
   • 阳性结果：发现与REM睡眠行为障碍相关的遗传变异。

5. 血液检查：

   • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的代谢性疾病或感染。
   • 阳性结果：发现代谢性疾病或感染的证据。

四、总结

• 确诊核心依赖于多导睡眠监测（PSG）的结果，结合典型临床表现及流行病学史。
• 辅助检查以多导睡眠监测、脑电图、影像学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联多导睡眠监测、脑电图及影像学检查结果。

权威依据：《美国睡眠医学学会临床实践指南》、《睡眠障碍诊断与治疗手册》等相关专业书籍。