其他异态睡眠Other parasomnias

关键词

其他异态睡眠的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 异常行为：

   • 言语或叫声：患者在睡眠中突然发出尖叫、哭泣或说出无意义的话语（常见，30%-50%），多见于REM睡眠行为障碍（RBD）。
   • 肢体动作：如挥拳、踢腿、坐起甚至下床走动等，这些动作在RBD中与梦境内容相关（常见，40%-60%）。
   • 情感反应：表现出恐惧、愤怒等强烈的情绪波动（常见，20%-40%）。

2. 认知与感知改变：

   • 幻觉或错觉：入睡前或觉醒时出现幻觉（如感觉有物体压在身上），多见于意识模糊性觉醒（较少见，10%-20%）。
   • 爆炸头综合征：患者在入睡时感到头部有爆炸声或剧烈闪光感（罕见，<5%）。

3. 自主神经系统活动异常：

   • 心跳加速、出汗增多、呼吸急促，在夜惊（睡眠恐怖症）中尤为明显（常见，30%-50%）。

其他可能症状

1. 日间嗜睡：由于睡眠片段化导致的日间疲劳（少见，10%-20%），需与发作性睡病鉴别。
2. 情绪问题：焦虑、抑郁等情绪障碍（少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 多导睡眠图（PSG）异常：

   • REM睡眠期肌肉张力保留：RBD患者REM期肌电图显示颏肌活动（特征性表现，70%-90%）。
   • 睡眠阶段转换异常：非REM异态睡眠（如夜惊）多发生于N3期睡眠（常见，50%-70%）。

2. 行为观察：

   • 梦游：非REM期发生复杂行为，伴意识模糊（常见，30%-50%）。
   • 夜惊：N3期突然觉醒伴尖叫、心动过速（较少见，10%-20%）。

3. 自主神经系统活动异常：

   • 心率变异性降低：在RBD患者中可见（常见，30%-50%）。

非典型体征

1. 睡眠呼吸暂停：合并存在时需考虑共病（少见，10%-20%）。
2. 夜间磨牙：需与单纯磨牙症鉴别（少见，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 多导睡眠图（PSG）：

   • REM期肌张力失抑制：RBD的特征性表现（异常率：70%-90%）。
   • 非REM期觉醒紊乱：夜惊/梦游可见N3期异常觉醒（异常率：50%-70%）。

2. 脑电图（EEG）：

   • 局灶性慢波：部分患者可见，但非特异性（异常率：30%-50%）。

3. 影像学检查：

   • 脑部MRI：用于排除继发性病因（如帕金森病、路易体痴呆），原发性RBD多无异常（异常率：<10%）。

4. 血液检查：

   • 代谢指标：甲状腺功能异常等可诱发异态睡眠（异常率：10%-20%）。

参考文献

（同原文未修改）

注：临床表现需区分具体亚型。REM睡眠行为障碍（RBD）与α-突触核蛋白病相关，而非REM异态睡眠（如夜惊、梦游）多见于儿童且常自限。药物相关性异态睡眠（如SSRI诱发）需通过药物史鉴别。免疫抑制患者的异态睡眠需优先排除感染性病因。