慢性失眠症Chronic insomnia

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

慢性失眠症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性失眠症是指尽管有充足的睡眠机会和环境，但患者仍经常出现持续性睡眠困难的情况。这种情况导致了一般睡眠质量下降，并伴随着某种形式的日间功能障碍。典型症状包括入睡困难、夜间易醒且难以再次入睡、早醒等。日间症状通常表现为疲劳、情绪低落或易怒、全身不适以及认知障碍。诊断标准要求这些睡眠障碍和相关日间症状每周至少出现数次，并且已经持续了至少3个月。

在ICD-11分类中，慢性失眠症归类于“睡眠-觉醒障碍”章节下，具体编码为7A00。它区别于短期失眠症（7A01）和未特指的失眠（7A0Z），主要在于其长期性和对生活质量的影响程度。值得注意的是，如果患者的失眠症状是由其他疾病或药物引起，则只有当失眠本身成为独立的临床焦点时，才会被诊断为此病。

病因学特征

1. 生理因素：

   • 随着年龄的增长，人体内分泌系统可能会发生紊乱，大脑皮层的功能也可能有所减弱，这可以是老年人群中常见的一种生理现象。这种变化可能导致个体更容易经历睡眠问题。

2. 心理社会因素：

   • 长期处于高压环境下的人们容易产生精神紧张、焦虑甚至抑郁情绪，这些都是引发慢性失眠的重要心理因素。工作压力大、生活事件应激等因素均有可能干扰正常的睡眠模式。

3. 环境因素：

   • 不适宜的睡眠环境如噪音污染、光照强度过高或温度不舒适等都可能影响到一个人的睡眠质量。对于某些敏感人群来说，即使是轻微的环境改变也足以诱发失眠症状。

4. 生活习惯：

   • 不规律的生活作息、过度使用电子设备尤其是睡前长时间盯着屏幕看、摄入咖啡因或其他兴奋剂等不良习惯同样会影响人的睡眠状况。

5. 健康状况及其他疾病：

   • 除了直接由神经系统疾病引起的睡眠障碍外，一些非神经系统的身体条件比如呼吸系统问题（如睡眠呼吸暂停）、消化系统不适（如胃食管反流）也能间接造成慢性失眠。此外，患有特定类型的精神障碍（例如重度抑郁症）或者正在服用某些药物/物质滥用者亦属于高风险群体。

6. 遗传倾向：

   • 研究表明，部分人可能由于遗传原因而比其他人更易于患上慢性失眠症。家族史中有类似情况者需特别注意预防措施。

病理机制

1. 中枢神经系统调节失常：

   • 慢性失眠的发生往往涉及到了大脑内控制睡眠-觉醒周期的关键区域活动异常，特别是边缘系统和下丘脑视交叉上核（SCN）。SCN负责接收来自眼睛关于光线信息并据此调整体内时钟，从而影响昼夜节律。当该过程受到干扰时，就可能导致睡眠结构紊乱。

2. 生物钟失调：

   • 人体内部存在一套复杂的生物钟系统来维持日常行为模式与自然昼夜交替同步。任何打破这一平衡的因素都会使得人们难以获得高质量的休息。例如跨时区旅行后出现的“时差反应”就是一种短暂形式的生物钟错位现象。

3. 神经递质水平波动：

   • 睡眠过程中多种重要神经递质如γ-氨基丁酸(GABA)、血清素(5-HT)等浓度的变化对于保持正常睡眠状态至关重要。当它们之间比例失调时，将直接影响到个人能否顺利进入并维持深度睡眠阶段。

通过上述分析可见，慢性失眠症是一个多因素综合作用结果。因此，在临床评估时需要综合考虑各方面潜在诱因，并采取相应干预措施以改善患者的整体睡眠质量和日常生活能力。

参考文献：[1] 失眠的定义、流行病学及危害[J].中华神经科杂志,2017,50(10):806-809. [2] 慢性失眠的药物治疗研究进展[J].中国临床药理学杂志,2018,34(15):1932-1936. [3] 慢性失眠症病因及相关危险因素分析[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(05):532-535.