慢性失眠症Chronic insomnia

关键词

慢性失眠症 (7A00) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 症状持续时间：失眠症状每周至少出现3次，且持续至少3个月。
   • 日间功能障碍：患者存在明显的日间功能障碍，如疲劳、情绪低落或易怒、全身不适以及认知障碍。
   • 排除其他疾病：排除由其他躯体疾病、精神障碍、药物或物质滥用引起的失眠。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 入睡困难：患者在准备入睡时，大脑中会不断涌现出各种想法，使其无法顺利入睡。入睡时间通常超过30分钟。
     • 睡眠维持障碍：整夜睡眠觉醒次数增多，通常大于等于两次。睡眠浅、多梦、醒后难以再次入睡。
     • 早醒：比预期的起床时间提前醒来，并且难以再次入睡。
   • 非典型症状：
     • 焦虑和抑郁：伴随失眠而出现的焦虑和抑郁情绪。
     • 躯体不适：躯体疼痛、头痛等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊慢性失眠症。
   • 若存在其他疾病或药物引起的失眠，只有当失眠本身成为独立的临床焦点时，才会被诊断为慢性失眠症。

二、辅助检查

1. 多导睡眠图（PSG）：

   • 异常意义：PSG可以详细记录患者的睡眠结构，包括睡眠潜伏期延长、夜间觉醒次数增多、REM睡眠比例异常等。这些异常有助于明确慢性失眠症的诊断。
   • 判断逻辑：PSG结果应结合患者的临床症状和病史进行综合分析。例如，如果PSG显示睡眠潜伏期显著延长且夜间觉醒次数增多，同时患者主诉入睡困难和睡眠维持障碍，则支持慢性失眠症的诊断。

2. 睡眠日记：

   • 异常意义：睡眠日记记录患者连续数周的睡眠模式，有助于评估睡眠质量和日间功能障碍。
   • 判断逻辑：通过睡眠日记可以观察到患者长期的睡眠问题，如入睡时间、夜间觉醒次数、早醒时间等。这些数据有助于医生了解患者的睡眠状况，并与其他辅助检查结果进行对比。

3. 心理评估：

   • 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：评估患者的睡眠质量，总分范围为0-21分，得分越高表示睡眠质量越差。
   • 失眠严重程度指数（ISI）：评估失眠的严重程度，总分范围为0-28分，得分越高表示失眠越严重。
   • 判断逻辑：通过这些问卷调查，可以客观地评估患者的失眠程度和对日常生活的影响。例如，PSQI得分>5分或ISI得分>14分，提示患者可能存在严重的失眠问题。

4. 行为观察：

   • 异常意义：白天疲劳、注意力不集中等。
   • 判断逻辑：通过观察患者的日间行为和工作表现，可以进一步确认其日间功能障碍的存在。例如，患者在工作中频繁出现注意力不集中、记忆力减退等情况，支持慢性失眠症的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进或减退导致的失眠。
   • 铁代谢指标：排除贫血导致的失眠。
   • 维生素D水平：排除维生素D缺乏导致的失眠。
   • 判断逻辑：通过血液检查排除其他可能导致失眠的躯体疾病。例如，甲状腺功能亢进患者可能出现心悸、手抖等症状，伴有失眠；铁代谢异常可能导致贫血，进而引起疲劳和失眠。

2. 尿液检查：

   • 咖啡因和酒精代谢产物：排除摄入兴奋剂导致的失眠。
   • 判断逻辑：通过尿液检查可以检测患者是否摄入了咖啡因或酒精等兴奋剂，这些物质可能影响睡眠质量。例如，尿液中咖啡因代谢产物含量高，提示患者可能摄入了大量咖啡因，导致失眠。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：排除癫痫或其他神经系统疾病导致的失眠。
   • 判断逻辑：通过EEG检查可以排除癫痫等神经系统疾病导致的失眠。例如，EEG显示异常放电波形，提示患者可能存在癫痫，需要进一步治疗。

四、总结

• 确诊核心：慢性失眠症的确诊依赖于症状的持续时间和日间功能障碍的存在，同时需要排除其他躯体疾病和精神障碍。
• 辅助检查：多导睡眠图（PSG）、睡眠日记和心理评估是主要的辅助检查手段，有助于明确诊断并评估失眠的程度和影响。
• 实验室检查：血液检查、尿液检查和脑电图等实验室检查主要用于排除其他可能导致失眠的躯体疾病。

权威依据：ICD-11分类、《国际睡眠障碍分类》（ICSD-3）、美国睡眠医学会（AASM）指南。