不稳定性银屑病Unstable psoriasis

关键词

不稳定性银屑病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤活检：显示表皮增生、角化不全、真皮浅层血管扩张及淋巴细胞浸润。
   • 临床表现：符合不稳定性银屑病的典型症状和体征，如边界清晰的红斑和鳞屑，病情进展迅速，形态多变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤红斑和鳞屑：边界清晰的红色斑块，表面覆盖有银白色鳞屑，常见于头皮、肘部、膝盖及躯干等处。
     • 瘙痒感：不同程度的瘙痒，尤其是在夜间更为明显。
     • 疼痛感：一些皮损可能会伴有轻微到中度的疼痛。
     • 全身症状：在重症病例中，可能伴有发热、关节痛等症状，尤其是当向红皮病型转变时更为显著。
   • 非典型临床表现：
     • 心理社会影响：由于外观改变及瘙痒不适感，不少患者会经历焦虑抑郁情绪，影响日常生活质量。
   • 家族史：家族中有银屑病或其他自身免疫性疾病史者。
   • 触发因素：感染（尤其是β溶血性链球菌感染）、压力、药物（如β阻滞剂、锂盐）、外伤、饮酒以及吸烟等因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无皮肤活检证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤红斑和鳞屑+瘙痒或疼痛）。
     • 家族史或明确的触发因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤超声：
     • 异常意义：显示皮损区域的血管扩张和炎症反应，有助于评估皮损的活动性和严重程度。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞增多，提示炎症反应活跃。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平升高，提示全身炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高，提示慢性炎症状态。

3. 皮肤活检：

   • 病理特征：
     • 异常意义：显示表皮增生、角化不全、真皮浅层血管扩张及淋巴细胞浸润，是确诊的重要依据。

4. 免疫学检查：

   • 促炎细胞因子：
     • 异常意义：检测TNF-α, IL-6, IL-17A等细胞因子水平升高，有助于评估炎症反应的强度。

5. 心理评估：

   • 焦虑抑郁评分：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，有助于全面管理患者的身心健康。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 正常范围：成人：4.0-10.0 × 10^9/L
     • 异常意义：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞增多，提示炎症反应活跃。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：< 10 mg/L
     • 异常意义：CRP水平升高，提示全身炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 正常范围：男性：< 15 mm/h；女性：< 20 mm/h
     • 异常意义：ESR升高，提示慢性炎症状态。

2. 皮肤活检：

   • 病理特征：
     • 异常意义：显示表皮增生、角化不全、真皮浅层血管扩张及淋巴细胞浸润，是确诊的重要依据。

3. 免疫学检查：

   • 促炎细胞因子：
     • 异常意义：检测TNF-α, IL-6, IL-17A等细胞因子水平升高，有助于评估炎症反应的强度。

4. 心理评估：

   • 焦虑抑郁评分：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，有助于全面管理患者的身心健康。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤活检和典型的临床表现，结合家族史和触发因素。
• 辅助检查以影像学（如皮肤超声）和血液检查为主，评估炎症反应和全身状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细胞因子水平）和心理评估。

权威依据：《皮肤病学》（第8版）、《银屑病诊疗指南》（中国医师协会皮肤科分会）。