未特指类型的银屑病Unspecified Psoriasis

关键词

未特指类型银屑病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 组织病理学检查：
     • 皮肤活检显示典型三联征：角化不全、Munro微脓肿（中性粒细胞聚集于角质层）、棘层肥厚。
     • 真皮乳头部毛细血管迂曲扩张伴淋巴细胞浸润。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 典型皮损表现：
     • 界限清晰的红色斑块（直径>1 cm），表面覆银白色鳞屑。
     • 奥氏三联征阳性（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血）。
   • 慢性复发性病程：
     • 皮损持续>6个月，伴反复发作史。

3. 支持条件（补充诊断依据）：

   • 甲改变：顶针样凹陷（>20个指甲点状凹陷）或甲剥离。
   • 关节症状：非对称性关节炎（尤其远端指间关节）。
   • Koebner现象：创伤后2-3周出现新皮损。
   • 实验室指标：
     • 血清IgA > 4 g/L（正常值：0.7-4 g/L）。
     • CRP > 10 mg/L（正常值：<5 mg/L）。

4. 阈值标准：

   • 符合"金标准"或同时满足所有"必须条件"可确诊。
   • 若无活检证据，需满足：
     • 2项必须条件 + ≥2项支持条件。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查]

B --> B1(皮损特征评分-PASI) B --> B2(关节活动度评估) B --> B3(甲损害指数-NAPSI)

C --> C1(组织病理活检) C --> C2(炎症标志物：CRP/ESR) C --> C3(免疫球蛋白：IgA/IgE) C --> C4(HLA分型：HLA-C*06:02)

D --> D1(关节X线：笔帽样畸形) D --> D2(关节超声：滑膜增厚) D --> D3(皮肤镜：红色背景+均质鳞屑)

判断逻辑：

1. 组织病理活检：
   • 阳性：发现Munro微脓肿或角化不全→确诊银屑病。
   • 阴性：需结合PASI评分>10分+典型临床表现。
2. PASI评分：

   • 10分：中重度活动期，需系统治疗。

   • 结合CRP>20 mg/L提示炎症负荷高。
3. 关节影像学：
   • X线显示"笔帽样畸形"→提示银屑病关节炎进展。
4. *HLA-C06:02检测**：
   • 阳性支持遗传易感性，阴性不排除诊断。

三、实验室参考值的异常意义

异常结果处理建议：

• CRP/ESR持续升高：加强抗炎治疗（如IL-17抑制剂），并筛查感染灶。
• IgA显著升高：监测肠道症状（银屑病与克罗恩病共病率增加）。
• 关节影像学异常：转诊风湿科评估关节保护治疗。

四、诊断流程总结

1. 核心路径：典型皮损 + 病理活检 → 确诊。
2. 替代路径：
   • 奥氏三联征阳性 + PASI>10分 + CRP>10 mg/L → 临床诊断。
   • 伴关节炎者需关节超声/X线排除其他病因。
3. 未特指类型判定：
   • 皮损不符合斑块状/点滴状/脓疱型亚型分类标准。
   • 检查未发现特定诱因（如链球菌感染）。

参考文献：

1. WHO《国际疾病分类(ICD-11)》皮肤疾病章节
2. AAD《银屑病管理指南》(J Am Acad Dermatol 2021)
3. EDF《欧洲银屑病诊疗共识》(J Eur Acad Dermatol Venereol 2023)