未特指分级的压力性溃疡Unspecified Pressure ulceration

关键词

未特指分级的压力性溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型病变部位：
     • 骨突部位（骶骨、足跟、坐骨结节、股骨大转子等）出现皮肤或皮下组织损伤。
   • 机械力暴露史：
     • 明确存在持续性压力（>32mmHg持续2小时以上）、剪切力或摩擦力作用史。
   • 排除其他溃疡：
     • 排除糖尿病足溃疡、动脉性溃疡、静脉性溃疡等其他病因导致的皮肤损伤。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 组织损伤特征：
     • 皮肤红斑（指压不褪色）、局部温度升高或组织硬结。
     • 创面可见皮下脂肪暴露/腐肉/焦痂（未明确深度分级）。
   • 高危因素：
     • 活动障碍（长期卧床/坐轮椅）、感觉缺失、营养不良（白蛋白<30g/L）、高龄（>65岁）。
   • 疼痛症状：
     • 体位变动时受压区疼痛加剧（VAS评分≥4分）。

3. 阈值标准：

   • 同时满足所有必须条件即可临床诊断。
   • 若存在≥2项支持条件且排除其他溃疡，可高度疑似诊断。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1(视诊/触诊：红斑/硬结/创面深度) B --> B2(疼痛评分：VAS/NRS) B --> B3(风险评估：Braden/Norton量表) C --> C1(全血细胞计数) C --> C2(炎症标志物：CRP/ESR) C --> C3(营养指标：白蛋白/前白蛋白) C --> C4(创面培养) D --> D1(超声：皮下水肿/潜行) D --> D2(X线：骨膜反应/钙化) D --> D3(MRI：骨髓水肿/深部感染)

判断逻辑：

• 临床评估：
  • 视诊/触诊确定损伤范围，Braden量表≤12分提示极高危。
  • 疼痛评分指导镇痛方案。
• 实验室检查：
  • CRP>10mg/L+创面脓性分泌物→提示感染。
  • 白蛋白<30g/L→需营养干预。
• 影像学检查：
  • 超声发现潜行腔隙→需清创。
  • MRI的T2高信号→提示骨髓炎（敏感性90%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP升高（>10 mg/L）：
     • 提示活动性感染或严重炎症反应，需抗生素治疗。
   • ESR加快（>20 mm/h）：
     • 反映慢性炎症状态，持续升高需排查骨髓炎。

2. 营养指标：

   • 白蛋白降低（<30 g/L）：
     • 伤口愈合延迟风险增加，需蛋白质补充。
   • 前白蛋白降低（<15 mg/dL）：
     • 急性营养缺乏标志，需短期强化营养支持。

3. 感染相关检查：

   • 白细胞计数升高（>11×10⁹/L）+ 中性粒细胞增多（>75%）：
     • 提示细菌感染，需创面培养指导用药。
   • 创面培养阳性：
     • 金黄色葡萄球菌/铜绿假单胞菌常见，耐药菌需调整抗生素。

4. 组织灌注指标：

   • 经皮氧分压降低（<40 mmHg）：
     • 提示局部缺血，需减压及血流改善治疗。

四、总结

• 诊断核心：基于典型部位损伤+机械力暴露史，排除其他溃疡类型。
• 检查重点：
  • 临床评估确定损伤特征，影像学排除深部感染。
  • 实验室监测感染/营养状态，指导个体化治疗。
• 关键预警：CRP>50mg/L+发热提示全身性感染，需紧急处理。

参考文献：

1. NPIAP《压力性损伤防治指南》
2. WHO《慢性伤口管理共识》
3. 《新英格兰医学杂志》组织灌注研究