未特指的多汗症Unspecified Hyperhidrosis
编码EE00.Z
关键词
索引词Hyperhidrosis、未特指的多汗症、多汗症、多汗、盗汗
缩写EH
别名汗症、出汗过多、汗腺分泌过多、Excessive-Sweating
未特指的多汗症（EE00.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 排除性诊断：通过系统性检查排除原发性多汗症（如家族史、对称性出汗模式）及所有已知继发性病因（如甲亢、糖尿病、感染性疾病等）后，仍存在局部或全身性过度出汗症状。
-
必须条件：
- 持续性或阵发性过度出汗：至少6个月病程，且满足以下任一表现：
- 肉眼可见的汗液分泌过多（如手掌/足底持续滴水）。
- 每周发作≥1次，显著影响日常生活（如社交回避、职业受限）。
- 排除继发因素：通过实验室检查（甲状腺功能、血糖、感染指标等）及影像学确认无明确器质性疾病。
- 持续性或阵发性过度出汗：至少6个月病程，且满足以下任一表现：
-
支持条件：
- 家族史：一级亲属中有多汗症患者（特异性60%-70%）。
- 触发因素相关性：情绪波动（焦虑、紧张）或环境温度变化诱发症状加重。
- 特征性体征：淀粉-碘试验阳性（局部深蓝色斑点），或皮肤浸渍/皲裂。
二、辅助检查
检查项目树：
- 基础评估
├── 病史采集（家族史、药物史、症状模式）
└── 体格检查（出汗部位定位、皮肤改变） - 实验室筛查
├── 甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）
├── 空腹血糖及HbA1c
├── 血常规（感染指标）
└── 结核菌素试验（PPD） - 功能检测
├── 淀粉-碘试验（定位出汗区域）
└── 皮肤电导率测定（交感神经活性评估） - 影像学评估（仅限疑似继发病例）
├── 胸部CT（排查结核/肿瘤）
└── 腹部超声（内分泌肿瘤筛查）
判断逻辑：
- 淀粉-碘试验：
- 阳性（局部深蓝色斑点）：支持局限性多汗症诊断，优先考虑原发性病因。
- 阴性：需排查全身性疾病或药物因素。
- 甲状腺功能异常：TSH<0.4 mIU/L时，提示甲亢相关多汗症，需转诊内分泌科。
- 皮肤电导率>70 μS：提示交感神经过度活跃，特异性85%，用于评估病情严重度。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | ↓提示甲亢（需结合FT3/FT4），↑提示甲状腺功能减退（与多汗症关联性低） |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | ≥7.0 mmol/L提示糖尿病，需排查自主神经病变相关出汗异常 |
| HbA1c | 4.0%-5.6% | ≥6.5%支持糖尿病诊断，长期高血糖可导致代偿性多汗 |
| 血常规-WBC | 4.0-10.0×10⁹/L | ↑提示感染性疾病（如结核），需结合ESR/CRP评估 |
| 皮肤电导率 | <50 μS（静息状态） | >70 μS提示交感神经亢进，特异性85%，用于定量评估出汗严重度 |
四、诊断流程总结
- 初步评估：通过病史和淀粉-碘试验区分原发/继发类型。
- 实验室筛查：重点排除甲亢、糖尿病、感染等常见继发因素。
- 功能检测：皮肤电导率测定量化交感神经活性，指导治疗选择（如抗胆碱能药物）。
- 影像学保留：仅在怀疑肿瘤、结核等严重疾病时启用，避免过度检查。
参考文献：
- 国际多汗症协会（IHhS）《原发性多汗症诊断指南》（2023修订版）
- 《中华内分泌代谢杂志》继发性多汗症诊疗共识（2022）
- 默沙东诊疗手册（专业版）第25章“自主神经系统疾病”
- WHO ICD-11临床实施指南（皮肤疾病分册）