未特指的多毛症Unspecified Hirsutism or syndromes with hirsutism

关键词

未特指的多毛症 (ED72.Z) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 面部和身体特定部位的毛发增多：

   • 患者通常在雄激素敏感区域（如面部、胸腹部、背部）出现过多终毛（粗黑毛发）。这是最常见的主诉（高，90%-100%）。

2. 月经不调：

   • 月经周期异常（如稀发、闭经），多见于合并多囊卵巢综合征的患者（中，40%-60%）。

3. 痤疮：

   • 与雄激素相关的炎性丘疹，好发于面部（中，40%-60%）。

4. 体重增加：

   • 向心性肥胖可能与胰岛素抵抗相关（中，30%-50%）。

5. 皮肤油腻：

   • 皮脂腺分泌旺盛导致的皮肤油性改变（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 性欲增强：

   • 可能与雄激素水平轻度升高相关（低，10%-20%）。

2. 阴蒂肥大：

   • 提示显著高雄激素血症（低，10%-20%）。

3. 乳房发育不良：

   • 乳腺组织对雄激素敏感性的个体差异（低，10%-20%）。

4. 声音变粗：

   • 需警惕分泌雄激素的肿瘤（罕见，<10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 多毛症评分（Ferriman-Gallwey评分）升高：

   • 终毛分布于上唇、下颌、胸、腹中线等区域（高，90%-100%）。

2. 肥胖：

   • 腰围增加（腰臀比>0.85）与代谢综合征相关（中，30%-50%）。

3. 痤疮：

   • 炎性丘疹、结节或囊肿（中，40%-60%）。

4. 黑棘皮症：

   • 颈后、腋窝等皮肤皱褶处色素沉着（中，30%-50%）。

5. 多囊卵巢形态（超声）：

   • 卵巢体积增大伴外周小卵泡排列（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 高血压：

   • 需排查肾上腺疾病（如先天性肾上腺皮质增生）（低，10%-20%）。

2. 皮肤紫纹：

   • 提示库欣综合征可能（低，10%-20%）。

3. 男性化体征：

   • 如喉结突出、颞部脱发（罕见，<10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 总睾酮轻度升高：通常<1.5 ng/mL（阳性率：约50%-70%）。
   • 游离雄激素指数（FAI）升高：反映生物活性雄激素水平（阳性率：约60%-80%）。
   • 胰岛素抵抗：空腹胰岛素升高或HOMA-IR指数>2.5（阳性率：约40%-60%）。

2. 影像学检查：

   • 卵巢超声：多囊卵巢形态（单侧卵巢窦卵泡数≥12个或体积≥10 mL）（阳性率：约70%-90%）。
   • 肾上腺CT/MRI：用于排除肾上腺肿瘤（阳性率：约10%-20%）。

说明：

1. 修正“月经不调”的描述，强调其与多囊卵巢综合征的关联性（依据：ESHRE指南）。
2. 删除“多血质面容”“满月脸”等库欣综合征特异性体征（未特指多毛症不必然伴皮质醇异常）。
3. 增加“黑棘皮症”作为典型体征（与胰岛素抵抗强相关，见于UpToDate）。
4. 细化雄激素检测指标（总睾酮轻度升高符合特发性多毛症特征，依据：Endocrine Society指南）。
5. 统一多毛症评估标准（Ferriman-Gallwey评分）。
6. 实验室数据调整：删除DHEA（肾上腺源性高雄激素血症特异性指标）以符合“未特指”分类。