未特指的表皮样囊肿Unspecified Epidermoid cyst
编码EK70.0Z
关键词
索引词Epidermoid cyst、未特指的表皮样囊肿、表皮样囊肿、表皮囊肿、表皮包涵囊肿
缩写EK70-0Z
别名颅内表皮样囊肿、皮肤囊肿
未特指的表皮样囊肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查：
- 组织活检显示囊壁为复层鳞状上皮，无颗粒层及皮肤附属器结构。
- 囊腔内含层状角蛋白碎片，可见胆固醇结晶沉积（确诊率>95%）。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 无痛性皮下结节（直径1-5cm），表面光滑、可移动，30%-50%可见中央孔洞（punctum）。
- 感染时出现红肿热痛或脓液排出。
- 影像学特征：
- 超声显示边界清晰的无回声/低回声区，伴囊内碎屑（诊断率85%-95%）。
- MRI-T2加权像呈均匀高信号，增强无强化。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”即可确诊。
- 若无病理证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（无痛性结节+中央孔洞）。
- 影像学特征（超声/MRI符合囊肿表现）。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
└─影像学检查
├─超声（首选）
├─MRI（复杂部位首选）
└─CT（感染或钙化评估）
- 超声判断逻辑：
- 无回声区提示单纯性囊肿；低回声伴碎屑提示角蛋白沉积。
- 血流信号缺失可排除血管瘤或恶性肿瘤。
- MRI判断逻辑：
- T1低信号+T2高信号为典型良性囊肿表现。
- 脂肪抑制序列可鉴别皮样囊肿（含脂肪成分）。
- 病理学检查树：
└─组织活检
├─常规HE染色（基础诊断）
└─免疫组化（CK5/6阳性，CEA阴性）
- 免疫组化判断逻辑：
- CK5/6阳性证实鳞状上皮来源，CEA阴性排除腺样结构。
- 并发症评估检查：
- 血常规+CRP：
- 白细胞>10×10⁹/L且CRP>10mg/L提示合并感染。
三、实验室检查的异常意义
- 病理学检查：
- 复层鳞状上皮囊壁：确诊表皮样囊肿，排除毛鞘囊肿（囊壁无颗粒层）。
- 角蛋白层状沉积：与皮样囊肿（含毛发/皮脂腺）形成鉴别。
- 影像学检查：
- 超声囊内碎屑：提示角蛋白沉积，与单纯性囊肿（如腱鞘囊肿）鉴别。
- CT钙化灶：需与钙化上皮瘤鉴别（后者增强扫描可见强化）。
- 炎症标志物：
- CRP升高（>50mg/L）：提示合并细菌感染，需立即抗炎治疗。
- 血沉正常：可与风湿性疾病相关皮下结节鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学，尤其需注意与毛鞘囊肿、皮样囊肿的鉴别。
- 影像学检查以超声为首选，MRI用于解剖复杂部位（如颅面部）。
- 实验室异常意义需结合临床表现：CRP显著升高提示感染并发症。
参考文献：
- WHO《皮肤肿瘤分类》（2018）
- 《Fitzpatrick临床皮肤病学》（第9版）
- 《放射学实践》2021年超声诊断标准