疑似深压导致的组织损伤，深度不明Suspected deep pressure-induced tissue damage, depth unknown

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关键词

疑似深压导致的组织损伤，深度不明（EH90.4）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：局部皮肤颜色变化（紫色或褐红色）、可能出现出血性水泡、伴有疼痛和水肿。受影响区域可能比周围的皮肤更热或更凉。
• 病史：有明确的外部压力或剪切力作用史，如长时间卧床、坐姿不良等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 持续性钝痛或胀痛（80%-90%），在改变体位或按压时加剧。
• 皮肤受累区域对触碰敏感（70%-80%）。
• 非典型症状：
• 局部麻木感或刺痛感（30%-50%）。
• 全身症状如发热、乏力（10%-20%）。
• 典型体征：
• 局部皮肤呈现紫色或褐红色，有时可见出血性水泡（80%-90%）。
• 受损区域温度变化（60%-70%）。
• 明显肿胀（70%-80%）。
• 皮下硬结或增厚（50%-60%）。
• 非典型体征：
• 小量血性或脓性分泌物（20%-30%）。
• 小面积破溃或溃疡（10%-20%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可高度怀疑该诊断。
• 若无明确病史，需同时满足以下两项：
• 至少两个典型症状和一个典型体征。
• 排除其他可能导致类似症状的疾病（如静脉曲张性溃疡、感染性皮肤病等）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：显示皮下组织的水肿和积液（80%-90%）。
• MRI：
• 异常意义：评估深层软组织的损伤程度，显示水肿、出血和坏死区域（70%-80%）。
• X线摄影：
• 异常意义：通常无特异性发现，但可用于排除骨折等其他合并症（50%-60%）。

2. 临床鉴别检查：

• 伤口评估：
• 判断逻辑：通过观察伤口的颜色、质地、渗出物等，排除其他类型的皮肤损伤。
• 神经功能评估：
• 异常意义：评估受损区域的感觉和运动功能，排除神经损伤。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者的生活习惯、护理情况、活动能力等，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 全血细胞计数：
• 白细胞计数升高（50%-70%）：提示存在炎症或感染。
• C-反应蛋白 (CRP)：
• CRP水平升高（60%-80%）：反映急性期反应。

2. 生化检查：

• 肌红蛋白：
• 尿液中肌红蛋白阳性（20%-40%）：特别是在严重挤压伤的情况下。
• 电解质：
• 高血钾（10%-20%）：尤其是在肌肉组织大量损伤时。

3. 微生物学检查：

• 伤口培养：
• 异常意义：若存在感染，可检出致病菌，指导抗生素治疗。

4. 病理学检查：

• 活检：
• 异常意义：在必要时进行皮肤活检，以确定组织损伤的程度和性质，排除其他病变。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和明确的病史，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（特别是超声和MRI）为主，帮助评估深层软组织的损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP水平和肌红蛋白检测结果，以排除其他可能的病因。

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权威依据：国际伤口护理协会（WOCN）指南、美国国家压疮顾问小组（NPUAP）指南。