晒伤Sunburn

关键词

晒伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床表现：晒伤的主要诊断依据是典型的临床表现，包括红斑、触痛、水肿和/或水疱。这些症状通常在暴露于紫外线后数小时内出现。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 红斑和疼痛：皮肤暴露部位出现鲜红色调，并伴有烧灼样痛觉异常。
     • 水肿：部分患者可能出现局部肿胀。
     • 水疱：严重情况下，可形成小至中等大小的透明或血性水疱。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 暴露史：明确的日光暴露史，尤其是在高海拔地区、靠近赤道地带、正午时分或长时间户外活动。
   • 易感因素：肤色浅、儿童和老年人、免疫功能低下者更容易发生晒伤。
   • 全身症状：头痛、发热、寒战以及恶心等全身不适表现，尤其是广泛性晒伤时更为常见。
   • 眼部症状：眼睛刺痛、畏光、流泪或视物模糊，提示角膜损伤。
   • 脱水与疲劳：口渴、尿量减少及疲劳感。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现即可确诊。
   • 若有暴露史和易感因素的支持，可以进一步增强诊断的确定性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影：
     • 判断逻辑：显示日晒部位毛细血管通透性增加，有渗漏现象。
     • 异常意义：有助于评估炎症程度和血管损伤情况。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 判断逻辑：直观地评估皮肤层次结构变化。
     • 异常意义：有助于了解皮肤组织的微观损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：观察到典型的“晒斑细胞”，即角化不良形成的细胞，胞质嗜酸性染色，均质性甚至消失。
     • 异常意义：确认皮肤组织的病理变化，排除其他皮肤病。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 判断逻辑：严重晒伤的情况下，白细胞计数升高。
     • 异常意义：提示机体处于急性炎症状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 阳性意义：活检标本可见到典型的“晒斑细胞”，伴有皮肤浸润、乳头层及血管周围水肿。
   • 异常结果：确认皮肤组织的病理变化，有助于诊断和鉴别其他皮肤病。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 阳性意义：提示机体处于急性炎症状态。
     • 异常结果：白细胞计数显著升高（>10,000/μL），提示严重的炎症反应。

3. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影：
     • 阳性意义：显示日晒部位毛细血管通透性增加，有渗漏现象。
     • 异常结果：血管通透性显著增加，伴有明显的渗漏现象。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 阳性意义：直观地评估皮肤层次结构变化。
     • 异常结果：皮肤层次结构明显受损，如表皮增厚、真皮层水肿等。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（红斑、触痛、水肿和/或水疱）和明确的日光暴露史。
• 辅助检查以影像学（荧光素血管造影、OCT）和血液检查为主，帮助评估炎症程度和组织损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联典型的“晒斑细胞”和其他炎症标志物。

权威依据：《皮肤科学》、《日晒伤基层诊疗指南（2023年）》等专业医学资料。