影响甲或甲周的某些疾病Certain disorders affecting the nails or perionychium

关键词

影响甲或甲周的某些疾病诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 真菌培养阳性，用于诊断甲癣（灰指甲）。
• 细菌培养阳性，用于诊断细菌性甲沟炎。
• 病理学检查：
• 皮肤活检显示特异性病理改变，如银屑病甲病的特征性角质形成细胞增生和炎症细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 指甲颜色变化：变色（白色、黄色、蓝色、绿色或黑色斑点）。
• 指甲形状异常：凹陷、增厚、弯曲等。
• 指甲质地改变：脆裂、分层等。
• 疼痛和不适：疼痛感、红肿等。
• 生长速率改变：生长过快或停滞。
• 体征：
• 指甲表面异常：纵行脊棱、凹点、粗糙等。
• 指甲形状异常：反甲、翘壳、无甲等。
• 指甲颜色异常：色素沉着、条纹等。
• 甲板附着异常：甲分离、甲脱落、甲胬肉等。
• 甲周炎症：红肿、脓液排出等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（至少两个主要症状）。
• 血液检查或影像学检查支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：用于诊断外生性甲下骨瘤或甲下外生性骨疣。异常表现为局部骨质增生或破坏。
• 超声检查：
• 异常意义：评估甲周组织炎症程度及结构改变。异常表现为甲周软组织肿胀、积液或异物。

2. 临床鉴别检查：

• 真菌镜检：
• 判断逻辑：直接观察甲屑中的真菌菌丝或孢子，有助于早期诊断甲癣。
• 皮肤活检：
• 判断逻辑：通过病理学检查确定特定疾病的特征性改变，如银屑病甲病的角质形成细胞增生和炎症细胞浸润。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确是否有长期接触有机溶剂、吸烟、营养不良等环境因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 真菌培养阳性：直接确诊甲癣。
• 细菌培养阳性：直接确诊细菌性甲沟炎。
• PCR检测阳性：特异性基因（如真菌特异性基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染。
• 红细胞计数降低（<4.5 million/μL）：提示贫血，可能与铁缺乏有关。
• 铁代谢指标：
• 铁蛋白水平降低（<12 ng/mL）：提示铁缺乏性贫血。
• 总铁结合力升高（>350 μg/dL）：提示铁缺乏。
• 甲状腺功能检查：
• TSH升高（>4.0 mIU/L）：提示甲状腺功能减退。
• TSH降低（<0.4 mIU/L），FT3、FT4升高：提示甲状腺功能亢进。

3. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

4. 尿常规：

• 尿蛋白阳性：提示肾脏疾病，可能与系统性疾病相关联。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（真菌或细菌培养）、病理学检查以及典型临床表现。
• 辅助检查以影像学（X线、超声）和临床评估（真菌镜检、皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、PCR检测）和血液检查（如血常规、铁代谢指标、甲状腺功能检查）。

权威依据：默沙东诊疗手册《甲病概述》、丁香园《甲病》等专业资料。