骶尾藏毛疾病Sacrococcygeal pilonidal disease

关键词

骶尾藏毛疾病（Sacrococcygeal Pilonidal Disease）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有典型的骶尾部疼痛、红肿、脓液或血性分泌物排出等症状，且伴有局部窦道开口。
   • 体格检查：在骶尾部发现一个或多个窦道开口，周围皮肤可有色素沉着、瘢痕形成。触诊时可在皮下触及质地较硬、边界不清的小结节或条索状物。
   • 影像学检查：超声或MRI显示窦道和囊肿的位置、大小及内部结构，有助于评估病变范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续性或间歇性的钝痛或刺痛。
     • 局部红肿、发热，伴有触痛感。
     • 从窦道中排出脓液、血性液体或带有恶臭的分泌物。
     • 病变区域反复破溃，经久不愈。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状如发热、乏力等。
     • 肛门周围瘙痒。
   • 体征：
     • 在骶尾部发现一个或多个窦道开口。
     • 触诊时可在皮下触及质地较硬、边界不清的小结节或条索状物。
     • 严重情况下可见明显的脓肿，表现为局部波动感明显。
     • 对于长期未愈合者，还可能存在广泛的皮肤硬化及色素沉着现象。
     • 在某些病例中，可能形成瘘管，连接窦道与肛门或其他部位。
   • 危险因素：
     • 男性，尤其是青壮年白人男性。
     • 坐姿职业、肥胖以及深层臀沟伴有毛发的人群。
     • 体重增加，特别是肥胖者。
     • 存在较多粗硬毛发的人群。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确体格检查或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（疼痛、红肿、分泌物排出）。
     • 支持条件中的至少三项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示窦道和囊肿的位置、大小及内部结构，有助于确定病变范围。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估窦道的深度和范围，以及是否涉及深层组织，尤其适用于复杂病例。

2. 细菌培养：

   • 异常意义：细菌培养可以确定感染类型，指导抗生素治疗。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。

3. 病理学检查：

   • 异常意义：通过活检或手术切除标本进行病理学检查，可以明确病变性质，排除其他类似疾病（如恶性肿瘤）。

4. 临床鉴别检查：

   • 肛周疾病鉴别：
     • 异常意义：排除肛瘘、肛周脓肿等疾病，避免误诊。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症或感染。
   • 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 细菌培养：

   • 阳性结果：直接确诊感染类型，常见病原菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。
   • 阴性结果：不能完全排除感染，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：升高，提示细菌感染可能。
   • 中性粒细胞比例：升高，进一步支持细菌感染。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症或感染，需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、体格检查和影像学检查，特别是超声和MRI的表现。
• 辅助检查以影像学和细菌培养为主，帮助确定病变范围和感染类型。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和细菌培养结果。

权威依据：相关临床指南、专业期刊论文（例如《Surgical Clinics of North America》）、医学教科书。