因血管脆性增加而产生的紫癜或瘀伤Purpura or bruising due to vascular fragility

关键词

因血管脆性增加而产生的紫癜或瘀伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：皮肤上出现自发性的出血点、瘀斑或小血肿，常见于四肢伸侧，尤其是下肢。
   • 病史和体征：患者有明确的血管脆性增加的病史，如老年性紫癜、光线性紫癜、皮质类固醇诱导的紫癜等。
   • 排除其他原因：排除其他可能导致紫癜的疾病，如血小板减少性紫癜、凝血功能障碍、药物引起的紫癜等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤上多发性、散在分布的紫红色至蓝黑色瘀点和瘀斑。
     • 易受摩擦部位的出血。
     • 自发性出血。
   • 伴随症状：
     • 部分患者可能出现轻微瘙痒或烧灼感。
     • 全身症状如乏力、疲劳等（较少见）。
   • 毛细血管镜检查：
     • 毛细血管壁异常，如增厚、通透性增加等。
   • 皮肤活检：
     • 皮肤活检显示毛细血管壁结构异常，内皮细胞肿胀、基底膜增厚等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤出血点和瘀斑）。
     • 通过毛细血管镜检查或皮肤活检证实血管壁异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：排除深部组织病变，如血管畸形、肿瘤等。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步排除其他病因，如血管瘤、淋巴结病变等。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 血小板计数：正常范围。
     • 凝血功能检查（PT、APTT）：正常范围。
   • 免疫学检查：
     • 自身抗体检测：部分患者可能伴有自身抗体阳性（如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等），提示可能存在自身免疫性疾病。

3. 病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：显示毛细血管壁结构异常，内皮细胞肿胀、基底膜增厚等，有助于确诊。

4. 毛细血管镜检查：

   • 异常意义：观察到毛细血管壁的异常，如增厚、通透性增加等，有助于评估血管脆性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血小板计数：通常正常（90%-95%的患者）。
   • 凝血功能检查（PT、APTT）：通常正常（90%-95%的患者）。
   • D-二聚体：若升高，提示可能存在血栓形成或纤维蛋白溶解亢进，但不常见。

2. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 抗核抗体（ANA）：阳性提示可能存在自身免疫性疾病。
     • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：阳性提示可能存在血管炎。

3. 尿常规：

   • 异常意义：排除肾小球疾病或其他系统性疾病导致的紫癜。

4. 便常规：

   • 异常意义：排除消化道出血或其他肠道疾病。

5. 皮肤活检：

   • 异常意义：显示毛细血管壁结构异常，内皮细胞肿胀、基底膜增厚等，有助于确诊。

6. 毛细血管镜检查：

   • 异常意义：观察到毛细血管壁的异常，如增厚、通透性增加等，有助于评估血管脆性。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和病史，结合皮肤活检或毛细血管镜检查结果。
• 辅助检查以排除其他病因为主，如血液检查、影像学检查等。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如自身抗体检测、皮肤活检）。

权威依据：《临床医师内科学》、《中医药学名词》（2010年版）、国际血液学杂志及相关专业文献。