压力性溃疡，无法分级Pressure ulceration, ungradable

关键词

压力性溃疡，无法分级 (EH90.5) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛或触痛：
   • 患者在受压部位感到疼痛或触痛，尤其是翻身或体位变动时（常见，70%-90%）。
     （修正说明：原“护理操作时”范围较窄，改为“翻身或体位变动”更符合临床场景）
2. 局部不适感：
   • 受累区域可能有持续的不适感，如钝痛或压迫感（常见，60%-80%）。
     （修正说明：“烧灼感或刺痛感”更常见于神经病理性疼痛，压力性溃疡以钝痛为主）
3. 分泌物增多：
   • 若焦痂软化或合并感染，溃疡表面可能出现脓性或血性渗出液（较少见，30%-50%）。
     （修正说明：强调分泌物增多与感染或焦痂软化的关联性）

其他可能症状

1. 异味：
   • 合并厌氧菌感染时，溃疡处可能散发腐臭味（较少见，20%-40%）。
     （修正说明：明确异味与厌氧菌感染的相关性）
2. 全身症状：
   • 在严重感染（如蜂窝织炎或败血症）的情况下，患者可能出现发热、寒战等全身症状（罕见，10%-20%）。
     （修正说明：补充感染具体类型以增强严谨性）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外观改变：
   • 受累部位可见颜色异常（苍白、紫红或黑褐色），周围皮肤温度降低或升高（常见，80%-90%）。
     （修正说明：原“浅粉色到深紫色”描述不准确，苍白或黑褐色更符合不可分期溃疡特征）
2. 全层组织损伤：
   • 全层皮肤及皮下组织缺失，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色）和/或焦痂（棕褐色至黑色）覆盖，无法判断实际深度（常见，80%-90%）。
     （修正说明：原“脱皮”术语不专业，改为“腐肉”；“全层皮肤丢失”改为“全层组织损伤”以符合NPUAP定义）
3. 溃疡边缘：
   • 溃疡边缘模糊，周围皮肤可能出现浸渍或苍白（常见，70%-80%）。
     （修正说明：删去“红斑或水肿”，因不可分期溃疡周围炎症反应可能不显著）

非典型体征

1. 感染迹象：
   • 溃疡周围皮肤出现红肿、皮温升高或脓性渗出，提示局部感染（较少见，20%-40%）。
     （修正说明：删去“波动感”，因深部感染体征在不可分期溃疡中难以观察）
2. 坏死组织：
   • 焦痂干燥附着时无渗出，软化后可能伴有恶臭（较少见，30%-50%）。
     （修正说明：补充坏死组织动态变化特征）
3. 窦道或瘘管：
   • 合并骨髓炎或深部脓肿时可能形成窦道（罕见，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 细菌培养阳性：浅表拭子培养可能检出多种微生物，但深部组织活检更可靠（阳性率约50%-70%）。
     （修正说明：强调浅表培养的局限性）
2. 血液检查：
   • 白细胞计数升高：仅见于合并全身感染者（常见，60%-80%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：与感染或炎症程度相关（常见，60%-80%）。
3. 影像学表现：
   • X线检查：晚期可能发现骨膜反应或骨质破坏（异常率约20%-40%）。
   • 超声检查：有助于鉴别深部组织水肿或脓肿（敏感性约70%-80%）。
   • MRI：诊断骨髓炎的金标准（敏感性约90%-95%）。

注：临床表现因个体差异、基础疾病及护理状况而异。高风险人群（如长期卧床、营养不良、免疫功能低下者）更容易发生严重的压力性溃疡，并且愈合过程可能更加复杂。对于具体诊断及管理策略，请参考专业医疗指导文件或咨询相关领域专家。