压力性溃疡4级Pressure ulceration grade 4

关键词

压力性溃疡4级 (EH90.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 全层皮肤缺损：皮肤和皮下组织的全层缺损，可见或直接可触及到肌肉、肌腱或骨骼等深层结构。
   • 深度评估：在不同解剖位置，深度有所差异。例如，在皮下脂肪较少或无皮下脂肪区域（如鼻梁、耳、枕部和踝）相对较浅，但在其他部位则通常较深，并且常常破坏或穿透相邻结构。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外观特征：
     • 明显的全层皮肤缺失，边缘不规则。
     • 溃疡底部可能有黄色脂肪组织、红色肉芽组织、灰色坏死组织或白色/黑色焦痂覆盖。
     • 可见肌肉、肌腱或骨骼等深层结构暴露。
     • 症状特点：
     • 剧烈疼痛（除非有严重的周围神经损伤）。
     • 异味分泌物增多。
     • 发热等全身感染征象。
     • 长期卧床不动的病人可能会经历体重下降、食欲减退等非特异性症状。
   • 生理与病理诱因：
     • 年龄增长、营养不良、慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病）、活动能力受限、感觉障碍等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的全层皮肤缺损证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（外观特征+症状特点）。
     • 影像学检查（X线片、CT扫描或MRI）显示深层组织损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：用于评估骨骼是否受损或有无骨髓炎。
     • 判断逻辑：如果发现骨骼侵蚀、骨髓炎或其他骨质异常，支持IV级压力性溃疡的诊断。
   • CT扫描或MRI：
     • 异常意义：用于评估深层组织损伤的程度及范围，特别是肌肉和骨骼的情况。
     • 判断逻辑：CT或MRI可以清晰显示肌肉、筋膜、骨骼等深层结构的损伤情况，有助于确定溃疡的深度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：从溃疡部位采集样本进行细菌培养，以确定感染的具体病原菌。
     • 判断逻辑：阳性结果提示存在继发感染，需要针对性的抗生素治疗。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示感染。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，白细胞计数升高进一步支持感染的存在。
   • 局部炎症反应：
     • 异常意义：溃疡周围皮肤红肿、热感，局部水肿。
     • 判断逻辑：这些体征表明局部炎症反应活跃，提示感染风险增加。

3. 流行病学调查：

   • 基础疾病和护理情况：
     • 判断逻辑：了解患者的年龄、营养状况、慢性疾病史、活动能力、感觉功能等，有助于综合评估患者的压力性溃疡风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊继发感染的具体病原菌。
   • 敏感性测试：确定病原菌对抗生素的敏感性，指导抗菌治疗。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。

4. 影像学检查：

   • X线片：发现骨骼侵蚀、骨髓炎或其他骨质异常，支持IV级压力性溃疡的诊断。
   • CT扫描或MRI：清晰显示肌肉、筋膜、骨骼等深层结构的损伤情况，有助于确定溃疡的深度和范围。

四、总结

• 确诊核心依赖于全层皮肤缺损的临床表现，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（评估深层组织损伤）和临床评估（细菌培养、血常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、CRP）和影像学检查结果。

权威依据：NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）指南、EPUAP（欧洲压疮咨询小组）指南。