压力性溃疡2级Pressure ulceration grade 2

关键词

压力性溃疡2级 (EH90.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：通过临床表现和体征进行诊断，结合病史和其他支持条件。

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 局部皮肤部分厚度丧失：表现为浅层开放性溃疡，创面呈红色或粉红色，无脱落。
   • 充满血清的水泡：可能出现充满血清水泡，这些水泡可能会破裂，暴露出下面的红润创面。
   • 皮肤变色：受压区域的皮肤出现红斑或暗红色变化，指压后颜色不褪。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 局部疼痛或触痛：患者在受压部位感到疼痛或触痛，尤其是在翻身或活动时。
   • 不适感：受累区域可能有轻微的不适感，如烧灼感或刺痛感。
   • 水肿：局部组织可能出现轻度至中度的水肿。
   • 渗出液：溃疡表面可能有少量渗出液，但通常不多。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断为压力性溃疡2级。
   • 若无明显溃疡或水泡，需结合其他支持条件，并排除其他类似病变（如皮肤撕裂、胶带烧伤、失禁相关性皮炎、浸皮或表皮脱落）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除骨髓炎或其他骨骼并发症。虽然2级压力性溃疡较少涉及骨骼，但在怀疑深层组织损伤时仍可考虑。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估皮下组织损伤程度，尤其是深层组织是否受累。有助于判断溃疡深度和范围，指导治疗。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：如果溃疡表面有明显的感染迹象（如红肿、脓性分泌物），可以进行细菌培养以确定病原菌并指导抗生素治疗。
   • 伤口护理评估：
     • 判断逻辑：评估伤口清洁度、愈合情况及是否存在感染风险。及时处理感染，促进伤口愈合。

3. 营养状况评估：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：升高提示炎症反应。
     • 血红蛋白：低血红蛋白水平可能表明贫血，影响伤口愈合。
     • 白蛋白：低白蛋白水平提示营养不良，增加溃疡风险。
   • 饮食记录：
     • 判断逻辑：评估患者的饮食习惯和营养摄入，提供必要的营养支持。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接诊断感染，指导抗生素选择。
   • PCR检测：用于快速鉴定特定病原菌，尤其适用于难以培养的情况。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染可能。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染。

4. 血清学检查：

   • 白蛋白：低白蛋白水平提示营养不良，增加溃疡风险。
   • 铁蛋白：低铁蛋白水平提示铁缺乏，影响伤口愈合。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（局部皮肤部分厚度丧失、水泡形成、皮肤变色），结合局部疼痛、触痛等支持条件。
• 辅助检查以影像学（超声检查评估皮下组织损伤）和临床评估（细菌培养、伤口护理评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）、血常规（白细胞计数）和营养状况（白蛋白、铁蛋白）。

权威依据：《压力性溃疡的病因学研究：传统观念和认识》、《压力性溃疡的护理》、《压疮(压力性溃疡)预防》。