压力性溃疡1级Pressure ulceration grade 1

关键词

压力性溃疡1级（EH90.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 皮肤完整性尚存但存在局部红斑，且指压不褪色：这是压力性溃疡1级的主要特征。红斑通常位于骨突起部位上方，如骶尾部、髋部、足跟等。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤颜色改变：局部出现红斑，且指压不褪色。
   • 受压部位：红斑出现在骨突起部位上方，如骶尾部、髋部、足跟等。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 局部疼痛：患者在受压区域可能会感到疼痛或不适感，尤其是在改变体位或触摸时（常见，具体出现几率未明确报告，但通常在50%-70%之间）。
     • 触觉异常：受累区域可能感觉异常，如更热、更冷、坚实或柔软（较常见，约40%-60%）。
   • 体征：
     • 温度变化：受累区域可能比周围皮肤更热或更冷（较常见，约30%-50%）。
     • 组织硬度变化：局部区域可能感觉坚实或柔软（较常见，约30%-50%）。
   • 风险因素：
     • 机械力因素：长时间卧床或坐姿不变造成的局部软组织持续受压，剪切力，摩擦力，潮湿环境。
     • 生理与病理诱因：高龄，神经系统疾病，心血管疾病，营养不良，慢性疾病状态，药物使用。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确红斑表现，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：可以显示微循环障碍和毛细血管扩张，有助于早期发现血液循环问题。
   • 红外线热成像：
     • 异常意义：用于评估局部皮肤温度的变化，帮助识别温度异常区域。
   • 激光多普勒成像：
     • 异常意义：可以评估局部血流情况，有助于早期发现血液循环障碍。

2. 临床鉴别检查：

   • 体位变换试验：
     • 判断逻辑：通过改变患者的体位，观察红斑是否消退。如果红斑在改变体位后仍不消退，则支持压力性溃疡1级的诊断。
   • 触诊检查：
     • 判断逻辑：通过触诊检查受累区域的温度、硬度变化，进一步确认是否存在压力性溃疡1级。

3. 风险评估工具：

   • Braden量表：
     • 判断逻辑：用于评估患者发生压力性溃疡的风险，包括感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等因素。评分越低，风险越高。
   • Norton量表：
     • 判断逻辑：用于评估患者的压力性溃疡风险，包括身体状况、精神状态、活动能力、失禁情况和刺激因素。评分越低，风险越高。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤镜检查：

   • 异常意义：可以显示微循环障碍和毛细血管扩张，有助于早期发现血液循环问题。
   • 阳性结果：发现毛细血管扩张、微循环障碍等现象。

2. 红外线热成像：

   • 异常意义：用于评估局部皮肤温度的变化，帮助识别温度异常区域。
   • 阳性结果：受累区域的温度显著高于或低于周围皮肤。

3. 激光多普勒成像：

   • 异常意义：可以评估局部血流情况，有助于早期发现血液循环障碍。
   • 阳性结果：受累区域的血流明显减少。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示可能存在炎症反应。
     • 阳性结果：CRP水平显著升高（>10 mg/L）。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高提示可能存在感染或炎症。
     • 阳性结果：白细胞计数显著升高（>11,000/μL）。

5. 尿液检查：

   • 异常意义：排除其他可能导致皮肤变化的原因，如糖尿病等。
   • 阳性结果：尿糖阳性、尿蛋白阳性等。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤完整性尚存但存在局部红斑且指压不褪色这一主要特征，结合典型的症状和体征。
• 辅助检查以皮肤镜检查、红外线热成像和激光多普勒成像为主，帮助早期发现血液循环问题。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联局部血液循环和炎症反应的结果。

权威依据：《中国健康网》关于压力性溃疡的定义及相关信息，国际伤口护理指南（如NPUAP/EPUAP/APUAP联合指南）。