其他特指的甲或甲周感染Other specified Infections of the nail or perionychium
编码EE12.Y
关键词
索引词Infections of the nail or perionychium、其他特指的甲或甲周感染、指甲假单胞菌感染
别名Other-specified-nail-or-periungual-infection、其他特指指甲感染、其他特指甲床感染、其他特指甲沟炎
其他特指的甲或甲周感染（EE12.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 甲屑、脓液或病变组织培养分离出特定病原体（如铜绿假单胞菌、非白色念珠菌、曲霉菌等）。
- 分子检测（PCR）检出特定病原体核酸（如HPV病毒基因）。
- 病原学检测阳性：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型临床表现：
- 甲周持续性红肿疼痛（≥2周）。
- 脓性分泌物或甲板变色（绿色/黑色/黄色）。
- 甲结构破坏（增厚、分层、畸形或脱落）。
- 病理学证据：
- 组织活检显示肉芽组织增生伴急慢性炎细胞浸润。
- 典型临床表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 高风险暴露史：
- 职业暴露（长期接触水或化学制剂）。
- 创伤史（咬甲、不当修甲或嵌甲）。
- 免疫功能异常：
- 糖尿病/HIV/免疫抑制剂使用史。
- 炎症标志物：
- CRP >10 mg/L 或 ESR >20 mm/h。
- 高风险暴露史：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[组织病理学]
B --> B1(细菌/真菌培养)
B --> B2(PCR检测)
C --> C1(高频超声)
C --> C2(X线)
D --> D1(甲床活检)
判断逻辑
- 病原学检查：
- 培养阳性：直接明确病原体种类（如铜绿假单胞菌分泌物呈绿色）。
- PCR阴性但临床典型：需结合组织病理排除非感染性疾病（如银屑病甲）。
- 高频超声：
- 脓肿形成→液性暗区（直径>3mm需引流）。
- 甲床增厚（>2mm）→提示慢性感染。
- X线检查：
- 末节指骨骨质破坏→排除骨髓炎（需联合MRI）。
- 组织活检：
- 肉芽组织+微生物染色阳性→确诊慢性感染。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 细菌培养 | 铜绿假单胞菌阳性 | 绿脓杆菌感染（特征性绿色脓液） | 氟喹诺酮类+抗假单胞菌β内酰胺类 |
| 真菌培养 | 曲霉菌/镰刀菌阳性 | 罕见丝状真菌感染（免疫抑制者高危） | 伏立康唑/泊沙康唑治疗 |
| 血常规 | WBC >12×10⁹/L | 急性细菌感染扩散 | 静脉抗生素+脓肿引流 |
| CRP | >50 mg/L | 深部组织感染或骨髓炎 | 影像学评估感染范围 |
| 组织病理 | 肉芽肿+菌丝 | 慢性真菌性甲沟炎 | 抗真菌药+病甲清除 |
| 分子检测 | HPV-DNA阳性 | 甲周疣合并感染（需鉴别单纯疣体） | 冷冻/激光治疗+抗病毒药 |
四、诊断流程总结
- 初筛：依据典型症状（红肿/脓液/甲变形）结合高风险暴露史。
- 确诊：
- 首选病原学培养/PCR（金标准）。
- 慢性病例需活检排除肿瘤或自身免疫病。
- 分层评估：
- 免疫功能正常者→局部抗感染治疗。
- 免疫抑制者→全身用药+影像学排除深部感染。
权威参考文献：
- 《安德鲁斯皮肤病学》(第13版) 甲病诊断章节
- WHO《皮肤和黏膜感染诊疗指南》(2023)
- 美国皮肤科学会（AAD）甲真菌病管理共识