其他特指的脱发Other specified Alopecia or hair loss

关键词

其他特指的脱发（ED70.Y）诊断标准与辅助检查

一、诊断标准

金标准：

1. 组织病理学证据：
   • 皮肤活检显示毛囊结构异常或特异性病理改变（如非瘢痕性脱发伴毛囊周围炎症）。
2. 病因学确认：
   • 明确排除雄激素源性脱发、斑秃等常见类型后，通过实验室检查或病史证实存在特定病因（如药物暴露、内分泌异常等）。

必须条件：

1. 排除性诊断：
   • 不符合雄激素源性脱发（无典型发际线后移/头顶稀疏）、斑秃（无圆形脱发斑）、休止期脱发（无明确应激事件）的诊断标准。
2. 明确病因关联：
   • 存在以下至少一项：
     • 药物使用史（如化疗、抗凝剂）与脱发时间关联；
     • 实验室检查异常（如甲状腺功能紊乱、铁缺乏）；
     • 自身免疫性疾病活动证据（如ANA阳性）。

支持条件：

1. 临床特征：
   • 脱发模式与病因相关（如药物性脱发呈弥漫性，感染性脱发伴红斑鳞屑）。
   • 伴随症状（如甲状腺功能异常者的疲劳、体重变化）。
2. 阈值标准：
   • 脱发持续时间≥3个月，且每日脱发量>100根（拉发试验阳性）。

二、辅助检查

检查项目树：

辅助检查
├── 实验室检查
│ ├── 血常规（贫血筛查）
│ ├── 甲状腺功能（TSH、FT4）
│ ├── 铁代谢（血清铁、铁蛋白）
│ ├── 维生素D水平
│ └── 免疫学（ANA、抗甲状腺抗体）
├── 影像学检查
│ └── 皮肤镜检查（毛发密度、毛干形态）
└── 侵入性检查
└── 皮肤活检（病理评估毛囊状态）

判断逻辑：

1. 血常规：
   • 血红蛋白降低（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：提示贫血相关脱发，需结合铁蛋白评估缺铁程度。
2. 甲状腺功能：
   • TSH异常（>4.5 mIU/L或<0.4 mIU/L）：甲减/甲亢患者脱发风险增加。
3. 铁蛋白：
   • <30 ng/mL：铁缺乏性脱发需补铁治疗。
4. 皮肤镜检查：
   • 毛发直径差异>20%：提示慢性脱发（如内分泌性）；
   • 黄点征/黑点征：提示活动性脱发（如炎症性）。
5. 皮肤活检：
   • 毛囊微型化（雄激素源性脱发特征）：排除其他特指类型；
   • 淋巴细胞浸润：提示自身免疫或炎症性脱发。

三、实验室参考值的异常意义

1. 血清铁蛋白<30 ng/mL：
   • 意义：缺铁性贫血导致毛囊供氧不足，需口服铁剂（如硫酸亚铁325 mg/d）并随访3个月。
2. TSH>4.5 mIU/L：
   • 意义：甲状腺功能减退，需补充左甲状腺素（起始剂量25-50 μg/d）。
3. 维生素D<20 ng/mL：
   • 意义：维生素D缺乏可能加重脱发，建议补充胆钙化醇（2000 IU/d）。
4. ANA阳性（滴度≥1:160）：
   • 意义：提示潜在自身免疫病（如红斑狼疮），需转诊风湿科并完善抗dsDNA、补体检测。
5. 血红蛋白<110 g/L（女性）：
   • 意义：中重度贫血需排查消化道出血或月经过多，并行骨髓检查排除血液系统疾病。

四、诊断流程总结

1. 第一步：排除常见脱发类型（雄激素性、斑秃、休止期脱发）。
2. 第二步：针对性检查（按病因概率排序）：
   • 药物史→停药观察；
   • 甲状腺/铁代谢→纠正异常；
   • 自身免疫标志物→专科评估。
3. 第三步：难治性病例行皮肤活检明确病理机制。

参考文献：

• ICD-11临床指南（2023版）
• 《皮肤病理学与临床诊断》（第5版）
• AAD脱发诊疗共识（2022）