甲凹点Nail pitting

关键词

甲凹点的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：指甲表面出现多个小而浅的圆形或椭圆形凹坑，分布较为随机。
   • 病史与体征：患者有银屑病、斑秃、扁平苔藓、湿疹等皮肤病的病史或体征，或者存在营养不良、缺铁性贫血等相关疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 指甲脆弱易碎、生长缓慢。
     • 皮肤病变如红斑、鳞屑、脱发。
     • 全身症状如乏力、苍白等非特异性症状。
   • 实验室检查：
     • 血清铁降低、总铁结合力升高、铁饱和度下降。
     • 血清维生素B12和/或叶酸水平降低。
   • 皮肤活检：显示银屑病或湿疹的特异性病理改变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现。
   • 结合至少一个“支持条件”中的实验室检查或皮肤活检结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或超声检查：
     • 异常意义：一般情况下不需要进行影像学检查，除非怀疑局部外伤或肿瘤等特殊情况。如果需要排除这些情况，可以进行X线或超声检查。

2. 皮肤科检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：通过皮肤镜观察指甲及其周围皮肤的变化，有助于发现细微的结构变化，如角化不全、表皮增厚等。
   • 皮肤活检：
     • 异常意义：在怀疑银屑病、湿疹或其他皮肤病时，进行皮肤活检可以明确诊断。典型的病理表现为表皮增厚、角化不全、真皮炎症细胞浸润等。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：检查白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白水平等，帮助评估是否存在感染或贫血等情况。
   • 铁代谢相关指标：
     • 异常意义：血清铁降低、总铁结合力升高、铁饱和度下降提示缺铁性贫血。
   • 维生素B12和叶酸水平：
     • 异常意义：血清维生素B12和/或叶酸水平降低提示营养不良。

4. 其他检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：检测甲状腺激素水平（T3、T4、TSH），以排除甲状腺功能异常导致的甲凹点。
   • 消化系统检查：
     • 异常意义：如有必要，可进行胃镜、肠镜等检查，以排除消化系统疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 铁代谢相关指标：
     • 血清铁降低：正常值为10-30 μmol/L，低于10 μmol/L提示缺铁。
     • 总铁结合力升高：正常值为45-80 μmol/L，高于80 μmol/L提示铁缺乏。
     • 铁饱和度下降：正常值为15%-50%，低于15%提示铁利用障碍。
   • 维生素B12和叶酸水平：
     • 血清维生素B12水平降低：正常值为200-900 pg/mL，低于200 pg/mL提示缺乏。
     • 血清叶酸水平降低：正常值为3-20 ng/mL，低于3 ng/mL提示缺乏。

2. 皮肤活检：

   • 银屑病：
     • 病理特征：表皮增厚、角化不全、Munro微脓肿、真皮乳头层血管扩张和炎性细胞浸润。
   • 湿疹：
     • 病理特征：表皮内水肿、海绵形成、角化不全、表皮下水疱、真皮上层淋巴细胞浸润。

3. 甲状腺功能检查：

   • 甲状腺激素水平：
     • T3：正常值为80-220 ng/dL。
     • T4：正常值为5-12 μg/dL。
     • TSH：正常值为0.4-4.0 mIU/L。

4. 消化系统检查：

   • 胃镜、肠镜：
     • 异常意义：发现消化道炎症、溃疡、息肉等病变，有助于排除消化系统疾病导致的甲凹点。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型临床表现（指甲表面凹陷）和病史、体征，结合实验室检查和皮肤活检结果。
• 辅助检查以皮肤科检查（皮肤镜、皮肤活检）和血液检查为主，影像学检查主要用于排除局部外伤或肿瘤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联铁代谢、维生素水平、皮肤病理等结果。

权威依据：相关资料来自公开发布的医学教育资源，包括《皮肤病学》教材、《临床血液学》教材等。