痱Miliaria

关键词

痱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型皮损表现：出现针尖大小透明的小水疱（白痱）、红色丘疹或丘疱疹（红痱）、顶端有小脓疱（脓痱）或较深在的非炎症性丘疱疹（深痱），且分布于易出汗部位。
   • 环境因素：患者近期处于高温高湿环境中，尤其是在夏季或高温潮湿环境下。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 瘙痒感：轻微至中度瘙痒，尤其是在出汗后或皮肤受到摩擦时（60%-80%）。
     • 刺痛感：轻微刺痛或烧灼感，特别是在红痱和脓痱的情况下（40%-60%）。
     • 不适感：长时间暴露在高温高湿环境中，感到全身不适或烦躁（50%-70%）。
   • 体征：
     • 皮损多发生在颈部、胸背、肘窝、腹股沟等易出汗且散热不良的皮肤区域（80%-100%）。
   • 特定人群：婴幼儿、肥胖者及长时间处于高温环境中工作的人群更易发生（80%-100%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型皮损表现，并结合“支持条件”中的至少一项症状或体征即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察到典型的汗腺导管口堵塞及汗液潴留的表现，有助于确认汗腺导管阻塞情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于深痱，超声检查可以帮助评估皮下组织的炎症程度及深度，发现深层汗腺导管阻塞及炎症反应。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：在脓痱的情况下，细菌培养可以发现金黄色葡萄球菌、链球菌等病原菌，提示继发感染。
   • 真菌检查：
     • 异常意义：一般情况下不需要进行真菌检查，除非怀疑合并真菌感染，阳性结果提示合并真菌感染。
   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：在特殊情况下，通过皮肤活检确认汗腺导管阻塞及炎症反应，但不常规使用。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：在脓痱的情况下，细菌培养阳性，特别是金黄色葡萄球菌、链球菌等，提示继发细菌感染。
   • 真菌检查阳性：如果怀疑合并真菌感染，真菌检查阳性支持合并感染的诊断。

2. 病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：在特殊情况下，皮肤活检可以发现汗腺导管阻塞及炎症反应，进一步确认诊断。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常不高，但在脓痱或其他继发感染的情况下可能升高，提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：通常不高，但在脓痱或其他继发感染的情况下可能升高，提示炎症活动。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数：通常正常，但在脓痱或其他继发感染的情况下可能升高，提示细菌感染。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：在脓痱或其他继发感染的情况下，便常规检查可能发现白细胞或红细胞，提示局部炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型皮损表现和环境因素，结合临床症状及体征。
• 辅助检查以皮肤镜检查和超声检查为主，帮助评估汗腺导管阻塞情况及炎症程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、真菌检查）。

权威依据：《皮肤病学》（第9版）、《中华皮肤科杂志》相关指南。