黑甲Melanonychia
编码EE11.0
关键词
索引词Melanonychia、黑甲、纵向黑甲、纵行黑甲
别名黑指甲、甲黑线、甲黑色素沉着、黑色素性甲病变
黑甲（Melanonychia）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：通过活检和组织病理学检查，发现黑色素细胞增生和异型性变化，确诊为甲黑素瘤。
- 皮肤镜检查结果：观察到不规则色素沉着、边界模糊、颜色加深或扩展等特征，提示恶性病变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 指甲板或甲床出现灰黑色、棕黑色或黑色条纹或斑点，可为单侧或双侧发生，涉及一个或多个指甲。
- 纵向黑线从甲根部至甲尖部，边界清晰或模糊。
- 弥漫性色素沉着，整个指甲板或部分区域呈现灰黑色、棕黑色或黑色。
- 不规则色素沉着，颜色不均匀，边缘模糊，可能是恶性病变的迹象。
- 伴随症状：
- 良性黑甲通常无明显不适感，但可能出现轻微疼痛或触痛。
- 恶性病变如甲黑素瘤可能伴有疼痛、肿胀或溃疡。
- 流行病学史：
- 有外伤史（如撞击、挤压等），导致甲下出血和黑色素沉着。
- 使用某些药物（如化疗药物、抗疟疾药物、抗甲状腺药物等）可能导致指甲色素沉着。
- 深色皮肤人群中的种族性黑甲。
- 系统性疾病（如库欣综合征、艾迪生病、慢性肾病、肝病等）的历史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（纵向黑线、弥漫性色素沉着）。
- 皮肤镜检查结果提示恶性病变特征（如不规则色素沉着、边界模糊）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：评估甲床和甲下结构，有助于发现深层病变。异常表现为甲床下软组织增厚、血流信号增加等。
- MRI/CT：
- 异常意义：对于怀疑恶性病变且需要进一步评估的患者，进行MRI或CT检查。异常表现为甲床下软组织肿块、骨质破坏等。
- 皮肤镜检查：
- 黑色素细胞分布：
- 判断逻辑：评估黑色素细胞的分布和形态，有助于鉴别良恶性病变。良性病变通常表现为均匀分布的纵向黑线，恶性病变则表现为不规则色素沉着。
- 血管模式：
- 判断逻辑：观察血管的形态和分布，有助于诊断恶性黑色素瘤。恶性病变通常表现为不规则、扭曲的血管模式。
- 真菌培养：
- 异常意义：对于怀疑真菌感染的患者，进行真菌培养以确定病原菌。阳性结果支持真菌感染引起的黑甲。
- 系统性疾病相关检查：
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应，可能与系统性疾病相关。
- 肝功能、肾功能检查：异常结果提示慢性肝病或肾病，可能导致全身性色素沉着。
- 内分泌功能检查：如皮质醇水平、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平等，异常结果提示库欣综合征或艾迪生病。
三、实验室检查的异常意义
- 组织病理学检查：
- 阳性结果：确诊甲黑素瘤的重要手段，观察黑色素细胞的异型性和侵袭性生长。
- 阴性结果：排除恶性病变，支持良性黑甲或其他原因。
- 真菌培养：
- 阳性结果：确诊真菌感染引起的黑甲，常见病原菌包括念珠菌、曲霉菌等。
- 阴性结果：排除真菌感染，需考虑其他病因。
- 皮肤镜检查：
- 异常结果：不规则色素沉着、边界模糊、颜色加深或扩展等特征，提示恶性病变。
- 正常结果：支持良性黑甲，如甲母痣或外伤性黑甲。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应，可能与系统性疾病相关。
- 肝功能、肾功能异常：提示慢性肝病或肾病，可能导致全身性色素沉着。
- 内分泌功能异常：如皮质醇水平升高、ACTH水平异常等，提示库欣综合征或艾迪生病。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症或出血，需结合其他检查结果综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学检查和皮肤镜检查，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如超声、MRI/CT）和真菌培养为主，帮助鉴别诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养）和系统性疾病相关指标（如CRP、肝功能、肾功能）。
权威依据：《中国皮肤病学杂志》、《皮肤镜学》、《黑色素瘤研究进展》。
