黑甲Melanonychia

关键词

黑甲（Melanonychia）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过活检和组织病理学检查，发现黑色素细胞增生和异型性变化，确诊为甲黑素瘤。
   • 皮肤镜检查结果：观察到不规则色素沉着、边界模糊、颜色加深或扩展等特征，提示恶性病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 指甲板或甲床出现灰黑色、棕黑色或黑色条纹或斑点，可为单侧或双侧发生，涉及一个或多个指甲。
     • 纵向黑线从甲根部至甲尖部，边界清晰或模糊。
     • 弥漫性色素沉着，整个指甲板或部分区域呈现灰黑色、棕黑色或黑色。
     • 不规则色素沉着，颜色不均匀，边缘模糊，可能是恶性病变的迹象。
   • 伴随症状：
     • 良性黑甲通常无明显不适感，但可能出现轻微疼痛或触痛。
     • 恶性病变如甲黑素瘤可能伴有疼痛、肿胀或溃疡。
   • 流行病学史：
     • 有外伤史（如撞击、挤压等），导致甲下出血和黑色素沉着。
     • 使用某些药物（如化疗药物、抗疟疾药物、抗甲状腺药物等）可能导致指甲色素沉着。
     • 深色皮肤人群中的种族性黑甲。
     • 系统性疾病（如库欣综合征、艾迪生病、慢性肾病、肝病等）的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（纵向黑线、弥漫性色素沉着）。
     • 皮肤镜检查结果提示恶性病变特征（如不规则色素沉着、边界模糊）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估甲床和甲下结构，有助于发现深层病变。异常表现为甲床下软组织增厚、血流信号增加等。
   • MRI/CT：
     • 异常意义：对于怀疑恶性病变且需要进一步评估的患者，进行MRI或CT检查。异常表现为甲床下软组织肿块、骨质破坏等。

2. 皮肤镜检查：

   • 黑色素细胞分布：
     • 判断逻辑：评估黑色素细胞的分布和形态，有助于鉴别良恶性病变。良性病变通常表现为均匀分布的纵向黑线，恶性病变则表现为不规则色素沉着。
   • 血管模式：
     • 判断逻辑：观察血管的形态和分布，有助于诊断恶性黑色素瘤。恶性病变通常表现为不规则、扭曲的血管模式。

3. 真菌培养：

   • 异常意义：对于怀疑真菌感染的患者，进行真菌培养以确定病原菌。阳性结果支持真菌感染引起的黑甲。

4. 系统性疾病相关检查：

   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应，可能与系统性疾病相关。
     • 肝功能、肾功能检查：异常结果提示慢性肝病或肾病，可能导致全身性色素沉着。
     • 内分泌功能检查：如皮质醇水平、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平等，异常结果提示库欣综合征或艾迪生病。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 阳性结果：确诊甲黑素瘤的重要手段，观察黑色素细胞的异型性和侵袭性生长。
   • 阴性结果：排除恶性病变，支持良性黑甲或其他原因。

2. 真菌培养：

   • 阳性结果：确诊真菌感染引起的黑甲，常见病原菌包括念珠菌、曲霉菌等。
   • 阴性结果：排除真菌感染，需考虑其他病因。

3. 皮肤镜检查：

   • 异常结果：不规则色素沉着、边界模糊、颜色加深或扩展等特征，提示恶性病变。
   • 正常结果：支持良性黑甲，如甲母痣或外伤性黑甲。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应，可能与系统性疾病相关。
   • 肝功能、肾功能异常：提示慢性肝病或肾病，可能导致全身性色素沉着。
   • 内分泌功能异常：如皮质醇水平升高、ACTH水平异常等，提示库欣综合征或艾迪生病。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症或出血，需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查和皮肤镜检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如超声、MRI/CT）和真菌培养为主，帮助鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养）和系统性疾病相关指标（如CRP、肝功能、肾功能）。

权威依据：《中国皮肤病学杂志》、《皮肤镜学》、《黑色素瘤研究进展》。