假体或手术器械刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis related to skin contact with prostheses or surgical appliances

关键词

假体或手术器械刺激性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：典型的皮肤病变，如红斑、水肿、丘疹、水疱等，且病变部位与假体或手术器械直接接触。
• 病史：明确的假体或手术器械使用史，以及在接触后出现症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 瘙痒（70%-90%）
• 烧灼感（60%-80%）
• 疼痛（50%-70%）
• 红斑（80%-90%）
• 水肿（60%-80%）
• 丘疹和水疱（50%-70%）
• 糜烂和渗出（30%-50%）
• 结痂（20%-40%）
• 非典型临床表现：
• 局部不适（40%-60%）
• 全身症状（低热、乏力，10%-20%）
• 溃疡（10%-20%）
• 色素沉着（10%-20%）
• 继发感染（5%-15%）

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确的病史，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（如红斑、水肿、丘疹等）
• 皮肤病理检查显示非特异性炎症改变

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：评估深部组织的炎症情况，如积液、肿胀等。
• 判断逻辑：可用于排除其他并发症，如深部感染或血肿。
• CT或MRI：
• 异常意义：对于深部植入物周围炎症反应的评估有一定帮助，尤其是怀疑并发症时。
• 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，综合评估病情。

2. 临床鉴别检查：

• 贴片试验：
• 异常意义：通常为阴性，因为假体或手术器械引起的刺激性接触性皮炎是非免疫介导的。
• 判断逻辑：用于排除过敏性接触性皮炎。

3. 微生物培养：

• 细菌培养：
• 异常意义：阳性结果提示继发细菌感染，常见金黄色葡萄球菌和链球菌。
• 判断逻辑：指导抗生素治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤病理检查：

• 非特异性炎症改变（检出率：约80%-90%）：
• 异常意义：表皮角质层增厚、海绵形成、真皮内淋巴细胞浸润，支持诊断。
• 进一步处理建议：结合临床表现和其他检查结果，确定治疗方案。

2. 微生物培养：

• 细菌培养阳性（阳性率：约20%-30%）：
• 异常意义：提示继发细菌感染，常见金黄色葡萄球菌和链球菌。
• 进一步处理建议：根据药敏结果选择合适的抗生素进行治疗。

3. 血液检查：

• C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：
• 异常意义：提示局部或全身炎症反应。
• 进一步处理建议：监测炎症程度，指导治疗。

4. 白细胞计数：

• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：
• 异常意义：提示感染或炎症反应。
• 进一步处理建议：结合其他检查结果，确定是否存在感染，并指导治疗。

5. 过敏原检测：

• 贴片试验阴性（阴性率：约90%-95%）：
• 异常意义：支持非免疫介导的刺激性接触性皮炎诊断。
• 进一步处理建议：排除过敏性接触性皮炎，指导治疗方向。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病史，结合皮肤病理检查和微生物培养结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（贴片试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：《皮肤病学》教材、美国皮肤科学会（AAD）指南、国际皮肤病学会（ISD）指南。