与造口或瘘管有关的刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis related to stoma or fistula

关键词

与造口或瘘管有关的刺激性接触性皮炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与造口或瘘管有关的刺激性接触性皮炎（ICD-11编码：EK02.23）是因长期或反复接触胃肠道分泌物、粪便、尿液、脓液、粘液或清洁材料而引起的造口或瘘管周围皮肤的炎症反应。这种皮炎属于外因性皮肤疾患，具体表现为红斑、水肿、丘疹、糜烂甚至溃疡等炎症性皮损。由于造口或瘘管的特殊解剖位置，这些部位持续暴露于刺激性物质并伴随机械性摩擦。

病因学特征

1. 物理与化学因素：

   • 体液刺激：胃肠道内容物含消化酶（如胰蛋白酶）、胆汁酸，尿液含尿素分解产物，均具有腐蚀性；脓性分泌物含炎性介质，可直接破坏皮肤屏障。
   • 清洁产品：含表面活性剂（如十二烷基硫酸钠）、溶剂（如酒精）的清洁剂反复使用，可溶解皮肤角质层脂质，降低皮肤pH缓冲能力。

2. 机械损伤：

   • 造口袋粘胶剥离、造口底板裁剪不当导致的物理摩擦，以及频繁更换护理产品引起的累积性机械创伤。肥胖患者腹部皱褶处更易发生剪切力损伤。

3. 宿主因素：

   • 基础疾病如糖尿病（微循环障碍）、长期使用糖皮质激素（皮肤萎缩）、放化疗（表皮再生能力下降）显著增加易感性。老年患者因皮脂分泌减少、角质层变薄更易患病。

病理机制

1. 屏障功能障碍：

   • 刺激性物质破坏角质形成细胞紧密连接，导致经表皮水分丢失率（TEWL）升高，同时皮肤pH值从生理性弱酸性转向碱性，激活角质层蛋白酶活性，形成"刺激-屏障破坏-再刺激"循环。

2. 炎症级联反应：

   • 受损角质细胞释放警报素（TSLP、IL-33）激活朗格汉斯细胞，促使Th2型免疫应答，持续释放IL-4、IL-13等细胞因子，导致慢性炎症状态。

3. 神经源性炎症：

   • 刺激物激活瞬时受体电位（TRPV1）通道，引起P物质释放，导致血管扩张、血浆外渗，临床表现为持续性烧灼感和痛觉过敏。

通过上述分析可以看出，与造口或瘘管相关的刺激性接触性皮炎是一种多因素共同作用的结果，需要从减少刺激源、加强局部护理等方面入手进行综合管理。