点滴型银屑病Guttate psoriasis
编码EA90.1
关键词
索引词Guttate psoriasis、点滴型银屑病、急性点滴型银屑病、斑块型银屑病点滴状恶化
同义词Psoriasis guttata
别名点滴状银屑病、小点状银屑病、儿童银屑病、青年银屑病
点滴型银屑病 (EA90.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：典型的皮损为直径小于1厘米的小红斑丘疹，边界清晰，表面覆盖银白色鳞屑。
- 分布特征：皮损常呈点滴状散布全身，尤其好发于躯干、四肢近端及头皮。
- 病史：多数患者在发病前有链球菌感染史，特别是扁桃体炎或链球菌性咽喉炎。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 瘙痒感：部分患者可能伴有轻度至中性度的瘙痒感。
- 自觉症状：患者通常无明显不适，但在严重病例中可能出现疲劳、发热等症状。
- 同形反应：正常皮肤在搔抓或外伤后，可出现与银屑病完全一样的皮损，称为Koebner现象。
- 脓疱：在某些情况下，皮损处可能出现小脓疱，但较为少见。
- 红斑融合：红斑丘疹可能逐渐融合成片，形成较大的红斑区。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和分布特征即可初步诊断。
- 结合支持条件中的病史和其他症状，可以进一步确认诊断。
- 若临床表现不典型，可以通过病理检查、血液检查和微生物学检查来辅助诊断。
二、辅助检查
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病理检查：
- 表皮增生：角质形成细胞异常增生，导致表皮层增厚。
- 角化不全：表皮内角质形成细胞分化紊乱，出现角化不全。
- 炎症细胞浸润：真皮层可见血管扩张和炎症细胞浸润，主要是T淋巴细胞。
- 判断逻辑：病理检查是确诊点滴型银屑病的重要手段，具有较高的特异性和敏感性。
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血液检查：
- 白细胞计数：部分患者可能出现白细胞计数升高。
- C-反应蛋白（CRP）：急性期可能升高。
- 判断逻辑：血液检查有助于评估炎症反应的程度，但不是特异性诊断指标。
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微生物学检查：
- 咽拭子培养：检测是否有A组β-溶血性链球菌感染。
- 血清学检查：如抗链球菌溶血素O（ASO）抗体滴度升高。
- 判断逻辑：微生物学检查可以确定链球菌感染的存在，支持点滴型银屑病的诊断。
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影像学检查：
- 皮肤镜检查：可见典型的银屑病皮损特征，如红斑、鳞屑等。
- 超声检查：在某些情况下，可用于评估皮损深度和范围。
- 判断逻辑：影像学检查有助于观察皮损的具体特征和分布情况，辅助诊断。
三、实验室检查的异常意义
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病理检查：
- 表皮增生：直接反映角质形成细胞的异常增生，是银屑病的典型病理特征。
- 角化不全：表明表皮细胞分化障碍，是银屑病的重要病理表现。
- 炎症细胞浸润：显示免疫反应的存在，尤其是T细胞介导的炎症反应。
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血液检查：
- 白细胞计数升高：提示存在炎症反应。
- C-反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
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微生物学检查：
- 咽拭子培养阳性：直接证实链球菌感染。
- 抗链球菌溶血素O（ASO）抗体滴度升高：提示近期链球菌感染，支持点滴型银屑病的诊断。
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影像学检查：
- 皮肤镜检查：直观显示皮损特征，有助于鉴别其他皮肤病。
- 超声检查：评估皮损的深度和范围，有助于了解病情的严重程度。
四、总结
- 确诊核心：依赖于典型的临床表现（小红斑丘疹、广泛分布）和病理检查结果。结合链球菌感染史和血液检查结果可以进一步确认诊断。
- 辅助检查：以病理检查为主，结合血液检查和微生物学检查，以及影像学检查，综合评估病情。
- 实验室异常意义：重点在于病理检查的结果，辅以血液和微生物学检查，确保诊断的准确性。
权威依据：《皮肤病学》、《银屑病诊疗指南》、《Dermatology》、《Journal of the American Academy of Dermatology》。