女性型脱发Female pattern hair loss

关键词

女性型脱发（Female Pattern Hair Loss, FPHL）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 毛发镜检查：毛发镜下观察到典型的FPHL征象，如毛干直径变细、毛囊单位体积减小、毛囊开口变小等。
   • 病史和家族史：有明确的家族遗传史，尤其是早发或严重脱发的家庭成员。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 头顶区域头发逐渐变细、密度降低，表现为弥漫性稀疏。
     • 前额发际线一般得以保留，但可能出现轻微后移现象。
   • 排除其他原因：
     • 通过血液检查排除甲状腺功能异常、铁缺乏、维生素D不足等其他可能导致脱发的原因。
     • 通过B超检查排除多囊卵巢综合征等内分泌紊乱性疾病。

3. 支持条件：

   • 心理影响：多数患者因形象受损而感到焦虑不安甚至抑郁情绪。
   • 头皮症状：少数患者可能伴有头皮瘙痒、油脂分泌旺盛等问题。
   • 高雄激素血症体征：部分患者存在高雄激素血症的体征，如痤疮和妇女多毛症。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现，并结合毛发镜检查结果。
   • 排除其他导致脱发的原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：评估卵巢功能，特别是对于怀疑有多囊卵巢综合征的患者。如果发现卵巢多囊样改变，提示可能存在内分泌紊乱。

2. 毛发镜检查：

   • 异常意义：毛发镜下观察到毛干直径变细、毛囊单位体积减小、毛囊开口变小等特征，支持FPHL的诊断。

3. 临床鉴别检查：

   • 头皮症状评估：
     • 判断逻辑：评估头皮瘙痒、油脂分泌等情况，有助于排除其他皮肤病或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）可以导致脱发，排除这些情况有助于确诊FPHL。
   • 铁代谢指标：
     • 异常意义：铁缺乏（如血清铁蛋白<30 ng/mL）可能导致贫血性脱发，排除铁缺乏有助于确诊FPHL。
   • 维生素D水平：
     • 异常意义：维生素D缺乏（如血清25-羟基维生素D<20 ng/mL）可能导致脱发，排除维生素D缺乏有助于确诊FPHL。
   • 雄激素水平：
     • 异常意义：总睾酮和游离睾酮水平升高可能提示高雄激素血症，但女性型脱发通常不伴有显著的雄激素水平升高。

2. 毛发镜检查：

   • 异常意义：毛干直径变细、毛囊单位体积减小、毛囊开口变小等特征，直接支持FPHL的诊断。

3. 皮肤活检：

   • 异常意义：在某些情况下，可以通过皮肤活检进一步确认毛囊微小化和生长周期失调的情况，但这不是常规检查项目。

四、总结

• 确诊核心：依赖于典型的临床表现（头发逐渐稀疏、头顶区域弥漫性稀疏）、毛发镜检查结果以及排除其他可能导致脱发的原因。
• 辅助检查：主要通过B超检查评估卵巢功能，通过血液检查排除甲状腺功能异常、铁缺乏、维生素D不足等。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液检查结果、毛发镜检查结果）。

权威依据：

• 丁香园皮肤病学资料
• 《默沙东诊疗手册》
• 相关专业期刊发表的研究