药物性荨麻疹Drug-induced urticaria

关键词

药物性荨麻疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与用药史：明确近期使用过可能致敏的药物，且症状出现时间与用药时间有明确关联。
   • 典型临床表现：皮肤上出现红斑、风团（即荨麻疹），伴有明显的瘙痒感。皮损通常在数分钟至几小时内出现，并可迅速消退。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 排除其他原因：排除感染、食物过敏、物理因素等其他可能导致荨麻疹的原因。
   • 停药后症状缓解：停用可疑药物后，症状明显缓解或消失。
   • 再次用药后复发：再次接触同一药物后，症状再次出现或加重。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若无明确用药史，需结合以下支持条件：典型临床表现 + 排除其他原因 + 停药后症状缓解 + 再次用药后复发。

二、辅助检查

1. 皮肤试验：

   • 自体血清皮内注射试验：部分慢性特发性荨麻疹患者血清中发现有循环自身抗体，皮内注射自体血清能发生风团和红斑反应。
     • 判断逻辑：阳性结果提示存在自身免疫机制，但阴性结果不能排除药物性荨麻疹。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：轻度升高或正常。
     • 嗜酸性粒细胞比例：可能升高，提示过敏反应。
   • 血清IgE水平：
     • 异常意义：部分患者在急性期可能检测到血清IgE水平升高，支持过敏反应的诊断。

3. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：用于排除其他原因引起的类似症状，如感染性肺炎等。药物性荨麻疹通常无特异性影像学改变。

4. 心电图：

   • 异常意义：在极少数情况下，药物性荨麻疹可伴随心律失常，心电图有助于评估心脏功能。

5. 胃肠道检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除胃肠道疾病导致的荨麻疹样症状，如胆囊炎、胰腺炎等。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 血清IgE水平：
     • 异常意义：部分患者在急性期可能检测到血清IgE水平升高，支持过敏反应的诊断。
   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞比例升高提示过敏反应，但非特异性，需结合其他指标综合判断。

2. 皮肤试验：

   • 自体血清皮内注射试验：
     • 异常意义：阳性结果提示存在自身免疫机制，但阴性结果不能排除药物性荨麻疹。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：轻度升高或正常。
     • 嗜酸性粒细胞比例：可能升高，提示过敏反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高或正常，排除细菌感染引起的荨麻疹。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：排除肾脏疾病引起的荨麻疹样症状。

5. 肝功能检查：

   • ALT、AST：
     • 异常意义：排除肝脏疾病引起的荨麻疹样症状。

6. 肾功能检查：

   • 肌酐、尿素氮：
     • 异常意义：排除肾脏疾病引起的荨麻疹样症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的用药史、典型的临床表现以及停药后的症状缓解情况。
• 辅助检查以皮肤试验、血液检查和影像学检查为主，用于排除其他原因并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清IgE水平、嗜酸性粒细胞比例等指标。

权威依据：《中华皮肤病学杂志》、《临床免疫学》等专业期刊发表的相关研究论文。