累及顶泌汗腺毛囊单位的疾病Disorders involving the apocrine follicular unit

关键词

累及顶泌汗腺毛囊单位的疾病诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养：从脓液或分泌物中分离出金黄色葡萄球菌或其他相关细菌。
     • 皮肤活检：组织病理学检查显示毛囊和汗腺周围的炎症细胞浸润，伴有脓肿、窦道或瘘管形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 化脓性汗腺炎：反复发作的疼痛性结节、脓肿、窦道甚至瘘管，好发部位包括腋窝、乳房下方、腹股沟区。
     • 福克斯-福代斯病：小而硬的丘疹群集出现在富含顶泌汗腺的身体区域，伴有剧烈瘙痒感。
   • 体征：
     • 红斑、丘疹和结节，通常出现在腋窝、乳晕、会阴部等区域。
     • 脓肿可破溃排出脓液，形成窦道。
     • 长期反复发作导致瘢痕形成，影响外观。
     • 炎症后可能出现皮肤色素沉着不均。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛性结节、脓肿、窦道或瘘管）。
     • 体征（红斑、丘疹、结节、脓肿、窦道、瘢痕形成）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示皮下脓肿、窦道和瘘管。
     • 判断逻辑：帮助定位病变范围，指导治疗方案。
   • MRI：
     • 异常意义：评估深部组织病变，如瘘管和窦道的分布情况。
     • 判断逻辑：提供更详细的解剖结构信息，有助于复杂病例的诊断和手术规划。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：组织病理学检查显示毛囊和汗腺周围的炎症细胞浸润，伴有脓肿、窦道或瘘管形成。
     • 判断逻辑：确认病变性质，排除其他类似皮肤病。
   • 血液检查：
     • 异常意义：白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高，提示炎症反应。
     • 判断逻辑：评估全身炎症状态，辅助诊断。

3. 微生物学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：从脓液或分泌物中分离出金黄色葡萄球菌或其他相关细菌。
     • 判断逻辑：确定感染病原体，指导抗生素治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 皮肤活检：

   • 组织病理学检查：显示毛囊和汗腺周围的炎症细胞浸润，伴有脓肿、窦道或瘘管形成。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或皮肤活检），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（皮肤活检、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、组织病理学检查）。

权威依据：基于现有医学文献资料综合整理，未直接引用特定来源以保持内容客观准确性。