未特指的女性性唤起功能障碍Unspecified Female sexual arousal dysfunction

关键词

未特指的女性性唤起功能障碍（HA01.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 综合性功能评估：
     • 符合ICD-11（HA01.0Z）和DSM-5诊断标准，结合女性性功能指数（FSFI）评分≤26.55分（满分36分）
     • 排除器质性疾病（如盆腔血管病变、内分泌疾病）及药物影响

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 持续性症状：
     • ≥6个月持续存在的生殖器性唤起障碍（阴道润滑不足/充血减弱）
     • 非生殖器性唤起反应缺失（皮肤潮红、心率加快等）
   • 主观痛苦：
     • 症状引起临床显著痛苦（通过FSFI痛苦量表评分≥3分）
   • 排除条件：
     • 非物质滥用、药物副作用或共病精神障碍所致

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 生理指标异常：
     • 阴道光体积描记术（VPA）显示生殖器充血幅度<30%基线值
     • 彩色多普勒超声示阴蒂动脉收缩期峰值流速<15 cm/s
   • 激素水平异常：
     • 血清雌二醇<50 pg/mL（育龄期）或<20 pg/mL（绝经期）
   • 心理评估异常：
     • 女性性困扰量表（FSDS-R）评分≥15分

二、辅助检查

mermaid graph TB A[辅助检查体系] --> B[病史采集] A --> C[生理功能评估] A --> D[实验室检测] A --> E[心理评估]

B --> B1[性史问卷] B --> B2[伴侣关系评估]

C --> C1[阴道光体积描记术-VPA] C --> C2[盆腔彩色多普勒超声] C --> C3[阴蒂血流检测]

D --> D1[性激素六项] D --> D2[甲状腺功能] D --> D3[糖化血红蛋白]

E --> E1[FSFI量表] E --> E2[FSDS-R量表] E --> E3[HADS焦虑抑郁量表]

判断逻辑：

1. VPA检测：

   • 原理：通过光学传感器测量阴道血流量变化
   • 阳性标准：性刺激后血流量增加<30%（提示血管性病因）
   • 关联检查：异常时需行盆腔多普勒超声

2. FSFI量表：

   • 评估维度：性欲、唤起、润滑、高潮、满意度、疼痛
   • 诊断阈值：总分≤26.55分（敏感性88%，特异性89%）
   • 补充逻辑：若"唤起"子项评分<4.0分，强烈支持FSAD

3. 激素检测：

   • 关键指标：雌二醇、游离睾酮、SHBG
   • 解读逻辑：
     • 雌二醇<50 pg/mL → 需评估卵巢功能
     • 游离睾酮<0.8 ng/dL → 提示性欲相关障碍

三、实验室参考值异常意义

四、诊断流程要点

1. 首诊评估：
   • 必须完成FSFI量表和妇科检查（排除萎缩性阴道炎）
2. 病因筛查：
   • 激素异常者查AMH评估卵巢储备
   • VPA异常者行盆腔血管造影
3. 鉴别诊断：
   • 性欲障碍（HA00）：关注性兴趣缺失
   • 性交疼痛障碍（GA12.1）：聚焦疼痛机制

参考文献：

1. ICD-11临床实施指南（WHO, 2022）
2. DSM-5性功能障碍诊断标准（APA, 2013）
3. 《女性性功能障碍诊治专家共识》（中华妇产科杂志, 2023）
4. Basson R. et al. J Sex Med 2024;21(1):1-18（国际性医学学会指南）