终身性、情境性女性性唤起功能障碍Female sexual arousal dysfunction, lifelong, situational

关键词

终身性、情境性女性性唤起功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 必须条件（确诊依据）：
     • 临床症状：从开始相关性活动起，患者一直经历特定情境下的性唤起功能障碍。这种障碍表现为在某些特定情况下或对某些特定伴侣的反应中期望的性唤起缺失或减弱，但在其他情况下则没有此类问题。
     • 病程持续：该障碍在一生中持续存在，但仅限于特定的情境下发生。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理因素：
     • 早期遭受过性虐待或其他形式的心理创伤。
     • 夫妻关系紧张或长期处于高压力环境下。
     • 对自身生殖器官解剖结构及其功能的认识不足。
     • 负面思维模式、情绪障碍如抑郁焦虑等。
   • 生理因素：
     • 内脏功能异常（血管及神经系统功能受损）。
     • 激素水平失衡（如雌激素减少）。
     • 某些药物副作用（如抗抑郁药、降压药）。
     • 疾病状态（如糖尿病、心血管疾病）。
   • 社会文化背景：
     • 受到保守性教育或者生活在禁止公开讨论性的环境中。
     • 不符合传统性别角色期待的压力。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和病程持续。
   • 至少存在一个以上的支持条件。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 心理问卷调查：
     • 异常意义：通过标准化问卷（如女性性功能指数FSFI）评估患者的性功能状况，得分低于正常范围提示性唤起障碍。
     • 判断逻辑：结合临床访谈，了解患者的性生活史、心理创伤史、婚姻关系等，以明确心理因素的影响。

2. 生理功能评估：

   • 盆底肌功能检查：
     • 异常意义：通过盆底肌张力测试发现肌肉紧张或松弛度异常，影响性唤起。
     • 判断逻辑：评估盆底肌的功能状态，为治疗提供依据。
   • 血管功能检查：
     • 异常意义：通过多普勒超声检查发现生殖器区域血流灌注不足。
     • 判断逻辑：评估血管功能，确定是否存在血液循环问题。

3. 实验室检查：

   • 激素水平检测：
     • 异常意义：雌激素水平低下，TSH、T3、T4等指标异常。
     • 判断逻辑：通过血液检查评估激素水平，排除内分泌失调的可能性。
   • 神经传导速度检测：
     • 异常意义：电生理检查发现盆腔神经传导速度减慢。
     • 判断逻辑：评估神经功能，排除神经系统病变的可能性。

4. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：通过超声检查发现盆腔器官结构异常或血流灌注不足。
     • 判断逻辑：评估盆腔器官的解剖结构和血流情况，排除结构性病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 雌激素水平低下：雌激素水平低于正常范围，可能导致阴道干燥，影响性唤起。
   • 甲状腺功能异常：TSH、T3、T4等指标异常，可能影响整体代谢和性功能。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数：升高可能提示感染或炎症。
     • 红细胞计数：降低可能提示贫血，影响整体健康状态。
   • 生化指标：
     • 血糖水平：升高可能提示糖尿病，影响血管功能。
     • 血脂水平：异常可能提示动脉硬化，影响血流供应。

3. 神经传导速度检测：

   • 神经传导速度减慢：提示可能存在神经系统病变，影响性唤起过程。

4. 盆底肌功能检查：

   • 盆底肌张力异常：盆底肌肉紧张或松弛度异常，影响性唤起和性交舒适度。

5. 血管功能检查：

   • 多普勒超声：发现生殖器区域血流灌注不足，影响性唤起。

6. 盆腔超声：

   • 盆腔器官结构异常：发现盆腔器官解剖结构异常，影响性功能。
   • 血流灌注不足：发现盆腔血流灌注不足，影响性唤起。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和病程持续，结合心理、生理和社会文化背景的支持条件。
• 辅助检查以心理评估、生理功能评估和实验室检查为主，综合评估患者的性功能状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、神经功能和血管功能的结果，为治疗提供依据。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、《美国精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)等相关专业文献。