射精功能障碍Ejaculatory dysfunctions

关键词

射精功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：详细询问患者的性生活史，包括射精时间、频率、控制能力等。结合伴侣的反馈（如有）以获得更全面的信息。
   • 心理评估：通过问卷或访谈评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等。

2. 必须条件：

   • 早泄：从阴茎插入阴道到射精的时间小于1分钟，并且在至少75%的性交机会中发生。
   • 延迟射精/不射精：无法达到高潮或完全没有射精现象，持续时间超过6个月。
   • 逆行射精：有性高潮感觉但无精液排出，尿液分析发现精子。
   • 射精无力：射精时感觉无力，精液量少。
   • 射精疼痛：射精过程中出现疼痛感。

3. 支持条件：

   • 心理因素：长期情绪压力、焦虑、抑郁等。
   • 生理与病理诱因：内分泌失调（如低睾酮水平）、神经损伤、药物副作用、局部病变（如前列腺炎）。
   • 生活习惯：不健康的饮食习惯、缺乏运动、过度饮酒吸烟。

4. 阈值标准：

   • 以上症状需持续存在超过6个月，并且对患者的性生活质量造成显著影响。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 性功能问卷：使用国际勃起功能指数（IIEF-5）或早泄指数（PEP）等标准化问卷评估性功能状况。
   • 心理量表：如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、贝克抑郁量表（BDI）等评估心理状态。

2. 体格检查：

   • 生殖系统检查：检查外生殖器、前列腺、精囊腺等，注意有无肿大、触痛等异常。
   • 神经系统检查：检查脊髓、会阴部神经反射是否正常。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 前列腺和精囊腺：评估前列腺大小、形态及有无占位性病变。
     • 尿道造影：评估尿道狭窄情况。
   • MRI：
     • 脊髓成像：评估脊髓是否存在损伤或病变。

4. 实验室检查：

   • 内分泌检查：
     • 睾酮水平：血清总睾酮或游离睾酮水平低于正常范围。
     • 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4水平异常。
   • 尿液分析：
     • 尿液中发现精子：提示逆行射精。
   • 血液检查：
     • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等，评估是否存在炎症性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 内分泌检查：

   • 睾酮水平降低：提示雄激素水平不足，可能影响性欲和射精功能。
   • 甲状腺功能异常：TSH、FT3、FT4水平异常，提示甲状腺疾病，可能影响性功能。

2. 尿液分析：

   • 尿液中发现精子：明确逆行射精的诊断。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物升高：如CRP、ESR升高，提示可能存在前列腺炎等炎症性疾病。

4. 精液分析：

   • 精液量减少：提示射精无力或其他相关问题。
   • 精子数量和活力异常：评估生育能力。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集和心理评估，结合临床表现和体格检查。
• 辅助检查：心理评估、体格检查、影像学检查（超声、MRI）和实验室检查（内分泌、尿液分析、血液检查）综合应用，有助于明确病因和制定治疗方案。
• 实验室异常意义：重点关注睾酮水平、甲状腺功能、尿液中精子的存在以及炎症标志物的变化，这些指标对于诊断和鉴别诊断具有重要意义。

权威依据：《中国男科学杂志》关于射精功能障碍的研究报道、国际泌尿外科协会发布的相关指南。