获得性、广泛性女性性唤起功能障碍Female sexual arousal dysfunction, acquired, generalised

关键词

获得性、广泛性女性性唤起功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者在所有情境下，包括手淫，都无法达到或维持足够的性兴奋状态，表现为缺乏充分的阴道润滑和肿胀等典型的性唤起反应。
   • 病史：症状持续至少6个月，并且对患者的性生活造成了明显的困扰或心理压力。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 生理因素：
     • 雌激素水平下降导致阴道干燥和脆弱。
     • 慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病）影响血液流动。
     • 药物副作用（如抗抑郁药、抗组胺药）抑制性欲或干扰性唤起过程。
   • 心理社会因素：
     • 长期情绪压力或重大生活事件。
     • 夫妻关系问题（沟通不畅、情感疏远）。
     • 早期性虐待或其他形式的心理创伤。
     • 自我认知偏差（如对身体形象不满、缺乏自信）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和病史即可初步诊断。
   • 支持条件中的任意一项或多项目有助于进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 生殖器检查：

   • 异常意义：可见阴道口周围皮肤干燥无光泽，阴道壁苍白且脆弱易破，有时伴有轻微出血点。外阴部和阴道内壁缺乏正常的湿润度。

2. 神经系统检查：

   • 异常意义：通过神经电生理检查可发现盆腔神经通路的功能异常，表现为神经传导速度减慢。

3. 血管功能评估：

   • 异常意义：使用彩色多普勒超声检查盆腔动脉血流情况，显示血流速度明显减慢。

4. 心理评估：

   • 异常意义：通过问卷调查或面谈评估患者的情绪状态、性心理状况以及夫妻关系，有助于识别潜在的心理社会因素。

5. 性功能问卷：

   • 异常意义：使用标准化的性功能问卷（如女性性功能指数FSFI）评估患者的性唤起、性欲、性高潮等功能，有助于量化症状严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 雌激素水平下降：血清雌二醇水平低于正常范围（绝经前女性：10-200 pg/mL；绝经后女性：<10 pg/mL）。
   • 睾酮水平下降：血清睾酮水平低于正常范围（女性：15-70 ng/dL）。

2. 血管功能评估：

   • 盆腔动脉血流速度减慢：使用彩色多普勒超声检查盆腔动脉血流情况，显示血流速度明显减慢。正常情况下，盆腔动脉血流速度应大于20 cm/s。

3. 神经系统功能评估：

   • 神经传导速度减慢：通过神经电生理检查评估盆腔神经通路的功能，发现神经传导速度减慢。正常情况下，神经传导速度应在45-60 m/s之间。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：虽然不是特异性指标，但高水平的CRP可能提示慢性炎症状态，间接影响性功能。
   • 红细胞沉降率（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集和临床表现，特别是持续的性唤起困难和相关的生活质量影响。
• 辅助检查：生殖器检查、神经系统检查、血管功能评估和心理评估为主要手段，有助于排除其他潜在病因并确认诊断。
• 实验室异常意义：重点在于激素水平检测（雌激素、睾酮）和血管功能评估，这些指标能够提供生理层面的支持证据。

权威依据：

• DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第五版）
• ICD-11（国际疾病分类第十一版）
• NAMS（北美更年期学会）指南
• ISSWSH（国际性医学学会）指南