未特指的上呼吸道疾患Unspecified Upper respiratory tract disorders
编码CA0Z
关键词
索引词Upper respiratory tract disorders、未特指的上呼吸道疾患、未特指的鼻病、鼻部疾病、未特指的鼻病变、未特指的鼻窦病变
缩写URD、未特指上呼吸道疾患
别名上呼吸道病-未特指、不明原因上呼吸道疾患
未特指的上呼吸道疾患 (J06.9) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 符合上呼吸道症状群：
- 急性发作的鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽中至少2项，伴或不伴低热（体温<38.5℃）。
- 排除特异性疾病：
- 通过病史、体检及必要检查排除以下疾病：
- 细菌性鼻窦炎（无持续>10天脓涕/面部疼痛）
- 链球菌性咽炎（无Centor评分≥3分：发热>38.3℃、扁桃体渗出、无咳嗽、颈淋巴结肿痛）
- 流感（无突发高热>39℃、肌痛、流行病学暴露史）
- 过敏性鼻炎（无季节性发作、特异性IgE升高）
- 下呼吸道感染（无肺部湿啰音、氧饱和度<94%）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 体征：
- 鼻黏膜充血/水肿（70%-80%病例）
- 咽部轻度充血（60%-70%病例）
- 颈部淋巴结轻度肿大（直径<1.5cm，40%-50%病例）。
- 流行病学史：
- 发病前1-3天有密切接触上呼吸道感染者，或处于病毒流行季节（如秋冬鼻病毒、春季冠状病毒高发）。
- 病程特征：
- 症状在3-5天达峰，7-10天自限性缓解，无进行性加重。
- 阈值标准：
- 确诊需同时满足：
- 全部"必须条件"；
- 至少1项"支持条件"。
- 排除标准：
- 出现以下任一表现需重新评估：
- 高热>39℃持续>48小时
- 呼吸困难或氧饱和度<94%
- 症状持续>10天无改善。
二、辅助检查
检查项目树：
未特指上呼吸道疾患辅助检查
├─ 1. 基础评估
│ ├─ 1.1 体格检查（必须）
│ └─ 1.2 症状评分量表（如Jackson量表）
├─ 2. 实验室检查（选择性）
│ ├─ 2.1 血常规+CRP（症状>72小时或发热>38.5℃）
│ ├─ 2.2 病原学检测
│ │ ├─ 2.2.1 呼吸道病毒多重PCR（免疫缺陷/症状持续>10天）
│ │ └─ 2.2.2 链球菌快速抗原检测（咽痛为主者）
│ └─ 2.3 过敏原筛查（反复发作/季节性症状）
└─ 3. 影像学（仅疑并发症时）
└─ 3.1 鼻窦X线/CT（持续脓涕>10天或面部剧痛）
判断逻辑：
- 体格检查：
- 鼻黏膜苍白水肿+水样涕→倾向病毒性；黏膜鲜红+脓涕→需排除细菌性鼻窦炎。
- 咽部无渗出+轻度充血→支持未特指诊断；扁桃体脓苔→需链球菌检测。
- 血常规+CRP：
- 白细胞<10×10⁹/L + CRP<20mg/L→病毒性可能大；
- 白细胞>12×10⁹/L + CRP>50mg/L→需排查细菌感染。
- 病毒PCR：
- 阳性结果可确诊特定病毒感染，但阴性不排除（采样时机影响敏感性）；
- 仅用于免疫抑制患者或症状迁延者，避免常规筛查（IDSA 2024指南）。
- 鼻窦影像学：
- 黏膜增厚<4mm且无液平→支持未特指诊断；
- 黏膜增厚>10mm或气液平→诊断急性鼻窦炎（需抗生素）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义及处理建议 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示细菌感染可能，需结合CRP/症状评估；若无脓涕/高热，仍可观察。 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >80%：警惕细菌性并发症（如中耳炎），需耳镜检查。 |
| CRP | <5 mg/L | 20-50 mg/L：非特异性炎症，病毒/细菌感染均可见；>50 mg/L：强烈提示细菌感染。 |
| 病毒PCR | 阴性 | 阳性：确诊特定病毒感染（如鼻病毒），但无需特异性抗病毒治疗；指导隔离预防。 |
| 链球菌抗原 | 阴性 | 阳性：需青霉素治疗，排除未特指诊断。 |
关键解读原则：
- 避免过度检查：
- 免疫功能正常者症状<7天且无警示征象（高热/呼吸困难），无需实验室检查（CDC 2023指南）。
- 结果需结合临床：
- 病毒PCR阳性但症状轻微→仍属自限性病程；
- 白细胞轻度升高+低热→可能为病毒感染早期反应，24-48小时后复查。
- 警示征象处理：
- CRP>100 mg/L + 持续高热→需血培养排除菌血症；
- 淋巴细胞绝对值<0.5×10⁹/L→排查免疫缺陷或HIV感染。
四、总结
- 诊断核心：症状群+排除特异性疾病，非依赖实验室结果。
- 检查策略：
- 80%病例仅需体格检查；
- 选择性检查限于：症状>7天、免疫抑制、或警示征象者。
- 治疗原则：
- 以对症支持为主（鼻用减充血剂、镇痛药）；
- 避免抗生素（除非确诊细菌并发症）。
参考文献：
- IDSA/ASM. Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2024 Update. Clin Infect Dis. 2024.
- CDC. Principles of Epidemiology in Public Health Practice. 3rd ed. Atlanta: US Department of Health and Human Services; 2023.
- WHO. Guidelines for the Management of Acute Respiratory Infections in Children. Geneva: World Health Organization; 2023.
- Metlay JP, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2023;207(8):e69-e91. (ATS/CDC/ERS/IDSA联合指南)