未特指的含硅[矽]粉尘引起的尘肺Unspecified Pneumoconiosis due to dust containing silica

更新时间：2025-06-18 16:16:44

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索引词Pneumoconiosis due to dust containing silica、未特指的含硅[矽]粉尘引起的尘肺、含硅[矽]粉尘引起的尘肺、矽肺NOS、复杂性矽肺、肺纤维化伴矽肺、结节性矽肺、二氧化硅引起的尘肺、矽肺纤维化、单纯性矽肺、硅酸盐沉着病、硅肺、硅沉着病

缩写未特指含硅粉尘尘肺、未特指矽肺、NOS-Silicosis

别名未特指的含硅粉尘引起的尘肺、未特指的矽肺、未特指矽尘肺、未特指硅尘肺

未特指的含硅[矽]粉尘引起的尘肺诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 职业暴露史：
  - 明确的长期（≥5年）含硅粉尘接触史，涉及采矿业、陶瓷制造、隧道工程等高危职业。
  - 工作环境粉尘浓度超过国家职业卫生标准（如中国GBZ 2.1-2019规定：总尘PC-TWA为0.7mg/m³）。
- 影像学特征：
  - 胸部X线或高分辨率CT（HRCT）显示双侧上肺野为主的圆形小阴影（p/q型）、大阴影（直径≥10mm）或融合性纤维化病变。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型症状：
  - 进行性劳力性呼吸困难（≥Ⅱ级）。
  - 慢性咳嗽伴少量黏痰（排除其他呼吸系统疾病）。
- 肺功能异常：
  - 限制性通气功能障碍（肺总量TLC<80%预计值）或混合性通气功能障碍。
  - 弥散功能下降（DLCO<60%预计值）。
- 病理学证据：
  - 肺组织活检显示硅结节形成（同心圆状胶原纤维沉积伴玻璃样变）。
阈值标准：
- 确诊需同时满足：
  - 必须条件中的职业暴露史+影像学特征。
- 高度疑似需满足：
  - 职业暴露史+典型症状+肺功能异常（需排除结核、肺癌等其他疾病）。

影像学检查树：

├─ 胸部X线（初筛）
│ ├─ 小阴影（p/q型）分级（ILO分类）
│ └─ 大阴影（A/B/C型）定位
└─ HRCT（确诊与分期）
├─ 磨玻璃影（活动性肺泡炎）
├─ 小叶间隔增厚（间质纤维化）
└─ 纵隔淋巴结蛋壳样钙化（特异性表现）
- 判断逻辑：
  - X线密集度1/1级（至少两个肺区出现p/q型阴影）为诊断起点。
  - HRCT显示融合性纤维化（>2cm）提示进展期矽肺。
肺功能检查：
- 限制性障碍：TLC、VC下降，FEV1/FVC正常或偏高。
- 弥散障碍：DLCO下降程度与纤维化范围正相关。
支气管肺泡灌洗（BAL）：
- 尘细胞检测：灌洗液中含硅颗粒的巨噬细胞>15%具诊断提示意义。

血清标志物：
- KL-6升高（>500U/mL）：提示肺泡上皮损伤，与纤维化进展相关。
- SP-D升高（>110ng/mL）：反映Ⅱ型肺泡细胞活化，需警惕急性加重。
炎症指标：
- IL-6升高（>10pg/mL）：提示持续炎症反应，需评估是否合并感染。
免疫学检测：
- 抗核抗体（ANA）弱阳性（1:80）：可能提示继发自身免疫现象（如Caplan综合征）。
血气分析：
- PaO2<60mmHg（静息状态）：提示呼吸衰竭，需启动氧疗。

参考文献：