未特指的肺部感染Unspecified Lung infections
编码CA4Z
关键词
索引词Lung infections、未特指的肺部感染、肺部感染NOS、LRTI[下呼吸道感染] [possible translation]、下呼吸道感染 [possible translation]、下呼吸道感染、LRTI[下呼吸道感染]
缩写肺部感染、未特指肺部感染
别名肺感染、肺内感染、呼吸道感染-未特指
未特指的肺部感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学确诊：肺组织活检显示急性炎症改变（中性粒细胞浸润、肺泡腔内渗出）并分离出病原体（细菌/真菌/病毒）。
- 无菌部位病原体分离：血液或胸腔积液培养阳性，且与肺部影像学表现相符。
-
必须条件（临床确诊核心依据）：
- 影像学证据：胸部X线或CT显示新发肺部浸润影、实变影或磨玻璃影（排除非感染性病因）。
- 急性呼吸道症状：满足至少2项：
- 发热（≥38℃）或低体温（≤36℃）
- 新发咳嗽/咳痰/呼吸困难
- 脓性痰或血痰
- 炎症标志物升高：CRP > 50 mg/L 或 PCT ≥ 0.25 μg/L。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 宿主风险因素：
- 年龄≥65岁
- 免疫抑制状态（HIV、化疗、长期糖皮质激素）
- 慢性肺病（COPD、支扩）或糖尿病
- 氧合障碍：
- SpO₂ ≤ 92%（呼吸空气）
- PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg
- 快速进展证据：
- 48小时内肺部浸润影扩大≥50%
- 多肺叶受累或空洞形成
- 宿主风险因素：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[一级筛查] A --> C[二级病原学] A --> D[三级重症评估] B --> B1[胸部X线] B --> B2[血常规+CRP/PCT] B --> B3[动脉血气] C --> C1[痰涂片+培养] C --> C2[血培养] C --> C3[尿抗原检测] C --> C4[呼吸道病毒PCR] D --> D1[胸部CT] D --> D2[支气管肺泡灌洗] D --> D3[血清GM/G试验]
判断逻辑：
- 影像学（B1/D1）：
- X线：初筛首选，浸润影提示感染（敏感性70%，特异性85%）。
- CT：磨玻璃影提示病毒/非典型病原体；空洞/坏死提示金葡菌/真菌。
- 病原学检查（C1-C4）：
- 痰培养：合格标本要求（鳞状上皮<10/低倍镜）；革兰染色见优势菌提示可能病原体。
- 尿抗原：军团菌/肺炎链球菌阳性可确诊（无需等待培养）。
- 病毒PCR：流感/RSV/COVID阳性指导抗病毒治疗。
- 重症标志（D2/D3）：
- BAL：免疫抑制者首选，灌洗液培养/PCR提高检出率。
- GM试验：>0.5 ODI提示曲霉感染（需结合影像）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10 ×10⁹/L | >12：细菌感染可能；<4：重症/病毒性；核左移提示急性感染 |
| 中性粒细胞比例 | 40-75% | >80%：细菌感染；<40%伴淋巴细胞↑：病毒/非典型病原体 |
| CRP | <10 mg/L | >50 mg/L：细菌感染；>100 mg/L提示重症或化脓性并发症 |
| PCT | <0.1 μg/L | ≥0.25 μg/L：细菌感染可能；≥0.5 μg/L：需启动抗生素治疗 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >1 mg/L：提示肺栓塞风险（需CTPA排查）；感染本身可轻度升高 |
| LDH | 135-225 U/L | >300 U/L：肺孢子菌肺炎（尤其HIV患者）；广泛组织损伤标志 |
| 钠离子 | 135-145 mmol/L | <130 mmol/L：警惕军团菌肺炎 |
四、总结
- 诊断核心：影像学+急性症状是临床诊断基石，病原学证据用于精准治疗。
- 检查分层：轻症以X线+基础炎症标志物为主；重症需CT+深度病原学检测。
- 关键预警：CRP/PCT显著升高、低钠血症、氧合恶化提示病情进展风险。
参考文献：
- IDSA/ATS《成人社区获得性肺炎管理指南》（2019）
- ERS《下呼吸道感染诊疗共识》（2021）
- WHO《肺炎诊断标准手册》（2023修订版）
- ICD-11肺部感染分类编码（CA40-CA4Z）