未特指的支气管炎Unspecified Bronchitis

关键词

未特指的支气管炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的支气管炎是指具有支气管炎典型临床表现，但现有证据不足以明确区分急性或慢性类型，且病原体尚未确定的支气管炎症状态。支气管炎是发生在各级支气管黏膜及其周围组织的炎症性疾病，以咳嗽、咳痰为主要特征。根据ICD-11分类标准，当临床表现或检查结果不符合特定类型支气管炎（如急性细菌性支气管炎、慢性阻塞性支气管炎）的诊断标准时，应归类为未特指型。该分类强调诊断过程中存在信息不完整的情况，需通过进一步观察或检查实现精确分型。

病因学特征

1. 感染因素：

   • 病毒感染：常见于病程早期，包括鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。
   • 细菌感染：多继发于病毒感染后，以肺炎链球菌、卡他莫拉菌为主。
   • 非典型病原体：支原体、衣原体感染可呈现非特异性临床表现。

2. 非感染性因素：

   • 环境暴露：短期或长期接触烟草烟雾、空气污染物、职业性粉尘等。
   • 气道高反应性：部分病例与暂时性气道敏感性增加有关。
   • 混合诱因：在未明确分类前可能同时存在感染与非感染因素的协同作用。

3. 宿主易感性：

   • 免疫状态：婴幼儿免疫发育不全或老年人免疫功能衰退。
   • 解剖异常：先天性支气管结构畸形或获得性气道损伤。
   • 基础疾病：存在哮喘、胃食管反流等可能加重气道炎症的共病。

病理机制

1. 黏膜炎症反应：

   • 急性期改变：血管通透性增加导致黏膜水肿，杯状细胞分泌亢进。
   • 持续炎症：中性粒细胞浸润引发蛋白酶-抗蛋白酶失衡，造成上皮损伤。
   • 修复过程：基底细胞增殖伴不完全修复，可能遗留纤毛结构异常。

2. 神经调节异常：

   • 咳嗽反射敏感化：炎性介质直接刺激气道感觉神经末梢。
   • 黏液清除障碍：纤毛运动频率降低与黏液流变学特性改变。

3. 气道功能改变：

   • 可逆性阻塞：黏膜水肿和分泌物潴留导致暂时性气流受限。
   • 高反应性状态：部分病例出现非特异性支气管激发试验阳性。

临床表现

1. 核心症状：

   • 咳嗽：病程持续3-8周（介于急性与慢性标准之间），昼夜节律不明显。
   • 咳痰：痰量波动较大，可呈现黏液性至黏液脓性过渡特征。
   • 胸部不适：胸骨后灼热感或紧束感，与剧烈咳嗽相关。

2. 病程特征：

   • 症状波动性：短期内可能出现症状加重与缓解交替。
   • 非特异性体征：肺部听诊可闻及散在不固定干啰音或呼吸音粗粝。
   • 辅助检查：胸部影像学多无特征性改变，炎症标志物呈临界升高。

通过以上信息，我们可以更全面地理解未特指的支气管炎这一疾病的本质及其背后的复杂机理。正确识别其病因并采取相应预防措施对于减少该病的发生至关重要。

参考文献：