未特指的支气管炎Unspecified Bronchitis

关键词

未特指的支气管炎 (CA20.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排除性诊断：通过临床评估和辅助检查排除急性支气管炎（病程＜3周）和慢性支气管炎（病程＞8周且连续2年发作）。
   • 持续性咳嗽：咳嗽症状持续3-8周，伴或不伴咳痰，且无法归因于哮喘、肺结核等其他明确疾病。

2. 支持条件（临床与辅助依据）：

   • 痰液特征：黏液性或黏液脓性痰，但病原学检测（痰培养/PCR）未明确特定病原体。
   • 影像学证据：胸部X线/CT显示肺纹理增粗或支气管壁增厚，但无肺炎、支气管扩张等结构性病变。
   • 炎症标志物：CRP 5-20 mg/L（轻度升高），血沉（ESR）10-30 mm/h。

3. 阈值标准：

   • 确诊需满足：必须条件全部符合 + 至少1项支持条件。
   • 高度疑似病例：符合必须条件但缺乏支持条件时，需动态观察2周并复查炎症标志物。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 判断逻辑：用于排除肺炎、肺水肿等疾病。肺纹理增粗但无实变影时支持诊断。
   • 高分辨率CT：
     • 判断逻辑：支气管壁增厚（＞1 mm）或"轨道征"提示慢性炎症，需结合病程排除慢性支气管炎。

2. 肺功能检查：

   • 支气管激发试验：
     • 判断逻辑：FEV1下降≥20%提示气道高反应性，需与咳嗽变异性哮喘鉴别。

3. 病原学检查：

   • 痰培养+药敏：
     • 判断逻辑：连续3次培养阴性可排除细菌性支气管炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP 5-20 mg/L：提示非特异性炎症，需排除其他感染源（如鼻窦炎）。
   • ESR 10-30 mm/h：反映慢性炎症活动，＞50 mm/h需排查结缔组织病。

2. 血常规：

   • 白细胞正常（4-10×10⁹/L）：支持病毒感染或非感染性病因。
   • 中性粒细胞＞70%：提示可能合并细菌感染，需复查痰培养。

3. 痰液分析：

   • 嗜酸性粒细胞＞3%：提示过敏因素参与，需评估环境暴露史。

4. 血清IgE：

   • ＞100 IU/mL：提示特应性体质，可能加重气道炎症反应。

四、检查项目决策树

症状评估（咳嗽3-8周）
↓
首选检查：
├─胸部X线 → 异常 → 行CT扫描
├─血常规+CRP → CRP↑ → 痰培养
└─肺功能 → 异常 → 支气管舒张试验
↓
排除其他疾病后确诊

五、总结

• 诊断核心：基于病程特征（3-8周）的排除性诊断，需动态监测症状演变。
• 检查重点：影像学排除结构性病变，炎症标志物评估疾病活动度。
• 鉴别关键：与感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽鉴别。

参考文献：

1. ICD-11 呼吸系统疾病分类标准（2023修订版）
2. ERS/ATS《成人慢性咳嗽诊断指南》（2022）
3. 《中华医学会呼吸病学分会支气管炎诊治专家共识》（2021）