单纯性慢性支气管炎Simple chronic bronchitis

关键词

单纯性慢性支气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：持续咳嗽和咳痰，每年至少3个月，并连续两年以上。
   • 排除其他疾病：排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如哮喘、肺结核、肺癌等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续咳嗽，晨起时最为明显，夜间也可能出现阵发性咳嗽。
     • 咳出少量白色或透明黏液样痰液，尤其是在早晨起床时更为明显。
     • 在病情进展过程中可能出现轻度至中度呼吸困难，尤其在活动后更为显著。
   • 环境因素：
     • 长期吸烟史或其他有害气体/颗粒物暴露史。
   • 体征：
     • 肺部听诊双肺可听到干湿性啰音。
     • 早期多数无异常体征，急性发作期双肺可以听到干湿性啰音。
     • 如果合并肺气肿，可能会出现桶状胸的表现，如肋骨间隙增宽、肺野透亮度增加、心影狭长等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和排除其他疾病即可确诊。
   • 若有典型临床表现和支持条件中的环境因素和体征，进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见双肺纹理增粗、紊乱。如果合并肺气肿，可见肋骨间隙增宽、肺野透亮度增加、心影狭长等。
     • 判断逻辑：用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。

2. 肺功能检查：

   • 肺功能测试：
     • 异常意义：流量-容积曲线显示气流受限，FEV1/FVC比值降低。
     • 判断逻辑：有助于评估气道阻塞程度，区分单纯性慢性支气管炎和COPD。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：急性加重期可能有白细胞计数升高。
     • 判断逻辑：提示感染或炎症反应。

4. 痰液检查：

   • 痰培养：
     • 异常意义：可能发现细菌感染。
     • 判断逻辑：指导抗生素治疗的选择。

5. 动脉血气分析：

   • 异常意义：PaO2降低，PaCO2升高，pH值下降。
   • 判断逻辑：评估低氧血症和高碳酸血症的程度，指导氧疗和机械通气。

三、实验室检查的异常意义

1. 痰液检查：

   • 痰培养阳性：直接确诊细菌感染。
   • 痰涂片：可见大量中性粒细胞和黏液细胞，有助于排除其他病原体感染。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/mm³）：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志物，提示感染或炎症状态。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志物，需结合其他指标。

3. 肺功能检查：

   • FEV1/FVC比值降低：提示气流受限。
   • FEV1%预测值降低：提示气道阻塞程度。

4. 动脉血气分析：

   • PaO2 < 60 mmHg：提示低氧血症。
   • PaCO2 > 45 mmHg：提示高碳酸血症。
   • pH值 < 7.35：提示酸中毒。

四、总结

• 确诊核心依赖于长期存在的咳嗽和咳痰症状，以及排除其他引起慢性咳嗽的疾病。
• 辅助检查以影像学（胸部X线）、肺功能测试和痰液检查为主，帮助评估气道阻塞程度和感染情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床症状和体征，辅助诊断和指导治疗。

权威依据：《全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）指南》、《美国胸科学会（ATS）指南》。