其他季节性变应原引起的变应性鼻炎Allergic rhinitis due to other seasonal allergens

关键词

其他季节性变应原引起的变应性鼻炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤点刺试验阳性：对特定季节性变应原（如动物皮屑、昆虫颗粒、真菌孢子等）进行皮肤点刺试验，出现明显反应。
   • 血清特异性IgE检测阳性：血清中特异性IgE水平升高，且与特定季节性变应原相关。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 阵发性喷嚏（80%-90%）
     • 鼻痒（70%-80%）
     • 流清水样鼻涕（70%-85%）
     • 鼻塞（60%-75%）

   • 非典型症状：

     • 眼部症状（眼睛红肿、流泪、痒等）（40%-60%）
     • 嗅觉减退（30%-40%）
     • 头痛（20%-30%）

   • 体征：

     • 鼻黏膜苍白水肿（80%-90%）
     • 鼻腔分泌物增多（70%-80%）
     • 鼻腔黏膜充血（60%-70%）

   • 非典型体征：

     • 鼻息肉（10%-20%）
     • 鼻窦压痛（10%-20%）
     • 咽部炎症（10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阵发性喷嚏+流清水样鼻涕+鼻痒+鼻塞）。
     • 有明确的环境暴露史，且症状在特定季节内反复发作。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻窦CT扫描：
     • 异常意义：对于怀疑合并鼻窦炎的患者，鼻窦CT扫描可以显示鼻窦炎症情况，有助于鉴别诊断和评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：通过鼻内镜检查可见鼻腔黏膜苍白、水肿及分泌物增多，有助于确认诊断并排除其他鼻腔疾病。
   • 过敏原暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑过敏原的暴露史，增强诊断指向性。例如，居住环境中有宠物、昆虫活动频繁或潮湿环境中真菌生长旺盛的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤点刺试验：

   • 阳性结果：对特定季节性变应原（如动物皮屑、昆虫颗粒、真菌孢子等）进行皮肤点刺试验，出现明显反应，直接支持诊断。

2. 血清特异性IgE检测：

   • 阳性结果：血清中特异性IgE水平升高，且与特定季节性变应原相关，支持近期或持续的过敏反应。

3. 血常规：

   • 嗜酸性粒细胞计数升高：提示过敏性炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

4. 鼻腔分泌物涂片：

   • 嗜酸性粒细胞增多：鼻腔分泌物涂片中嗜酸性粒细胞比例升高，支持过敏性鼻炎的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（鼻窦CT扫描）和临床评估（鼻内镜检查、过敏原暴露史追溯）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特异性过敏原检测结果（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE）。

权威依据：《变态反应学》、《耳鼻咽喉头颈外科学》、美国过敏哮喘和免疫学会（AAAAI）指南。