迁延性细菌性支气管炎Protracted bacterial bronchitis

关键词

迁延性细菌性支气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性湿咳：咳嗽持续时间超过4周，伴有黏液或痰的产生。
   • 抗生素治疗反应良好：使用适当的抗生素治疗后，咳嗽症状明显改善。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性湿咳，咳出的痰液呈白色或黄色。
     • 夜间咳嗽加重。
     • 无发热或其他全身症状。
     • 少数患者可能出现轻度呼吸困难和活动耐力下降。
   • 体征：
     • 肺部听诊可闻及湿啰音和/或哮鸣音。
     • 无杵状趾、紫绀、胸廓畸形等其他慢性肺病的体征。
   • 病原学检测：
     • 支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养阳性。
     • 病原体主要为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性湿咳≥4周且对抗生素治疗反应良好）。
     • 肺部听诊可闻及湿啰音和/或哮鸣音。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：胸部X线或CT检查可能显示无特异性改变，但有助于排除其他疾病。部分患者可能显示支气管壁增厚或局部浸润影。
     • 判断逻辑：主要用于排除其他可能导致持续性咳嗽的疾病，如肺炎、支气管扩张症等。

2. 肺功能检查：

   • 肺功能测试：
     • 异常意义：肺功能检查可能显示轻度阻塞性通气功能障碍。
     • 判断逻辑：有助于评估气道功能状态，特别是在儿童中，有助于鉴别哮喘等其他疾病。

3. 免疫学检查：

   • 血清IgE水平：
     • 异常意义：血清IgE水平升高可能提示过敏性疾病，但PBB患者的IgE水平通常正常。
     • 判断逻辑：用于排除过敏性疾病，特别是哮喘。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养：
     • 阳性结果：直接确诊迁延性细菌性支气管炎，常见的致病菌包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。
     • 阴性结果：不能排除PBB，尤其是当临床表现和治疗反应支持时。

2. 血常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 轻度升高（30%-40%）：提示细菌感染可能，但多数患者血常规检查无明显异常。
     • 正常范围：不能排除PBB。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 轻度升高（<50 mg/L）：提示低度炎症反应，但多数患者CRP水平正常。
   • 正常范围：不能排除PBB。

4. 痰液检查：

   • 痰液涂片和培养：
     • 阳性结果：支持PBB诊断，尤其是分离出上述常见致病菌。
     • 阴性结果：不能排除PBB，尤其是当临床表现和治疗反应支持时。

5. 血清学检查：

   • 抗流感嗜血杆菌抗体滴度：
     • 升高（>1:640）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
     • 正常范围：不能排除PBB。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续性湿咳（≥4周）和对抗生素治疗的良好反应，结合典型症状及病原学证据。
• 辅助检查以影像学（排除其他疾病）和肺功能测试为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、抗体滴度）。

权威依据：

• Chang, A. B., et al. (2018). Protracted bacterial bronchitis: The last decade and the road ahead. Pediatric Pulmonology, 53(1), 2-16.
• Marchant, J. M., et al. (2015). Treatment of protracted bacterial bronchitis with prolonged antibiotic therapy. Pediatric Pulmonology, 50(1), 31-40.
• Eastham, K. M., et al. (2015). Protracted bacterial bronchitis: An important cause of persistent wet cough in children. Pediatrics, 135(4), e885-e891.

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