息肉样鼻窦退行性变Polypoid sinus degeneration
编码CA0J.0
关键词
索引词Polypoid sinus degeneration、息肉样鼻窦退行性变、Woake综合征、Woake筛窦炎、鼻窦息肉样退行性变
同义词sinus polyp degeneration、Woake syndrome、Woake ethmoiditis
别名Woakes综合征、筛窦炎
息肉样鼻窦退行性变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：通过鼻内窥镜活检或手术切除标本，病理学检查显示典型的息肉样改变，包括黏膜水肿、纤维化、腺体增生等，但无显著的嗜酸性粒细胞浸润。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性鼻塞感，严重者可能出现张口呼吸。
- 清水样或脓性分泌物流出，量多且不易控制。
- 嗅觉障碍，不同程度的嗅觉减退。
- 面部形态改变，如鼻梁增宽形成“蛙鼻”外观。
- 影像学表现：
- CT扫描显示鼻腔及鼻窦内的息肉样肿块，密度均匀，边界清晰。常见于上颌窦、筛窦等部位。
- MRI检查显示软组织结构和病变范围，有助于复杂病变的鉴别诊断。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的一项即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（持续性鼻塞+流涕+嗅觉障碍）。
- 影像学检查（CT或MRI）显示鼻腔及鼻窦内的息肉样肿块。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT扫描：
- 异常意义：显示鼻腔及鼻窦内的息肉样肿块，评估骨质改变和邻近结构受累情况。
- MRI检查：
- 异常意义：用于复杂病变的鉴别诊断，尤其是当需要区分息肉与其他肿瘤时。更好地显示软组织结构和病变范围。
- 过敏原检测：
- 皮肤点刺试验：
- 异常意义：排除过敏因素，阳性结果提示可能有相关过敏反应。
- 血清特异性IgE检测：
- 异常意义：排除过敏因素，阳性结果提示可能有相关过敏反应。
- 鼻内窥镜检查：
- 异常意义：直接观察鼻腔内的息肉样肿块，评估其大小、位置和数量，以及鼻黏膜的状态。
- 听力测试：
- 异常意义：部分患者可能伴有耳闷、听力下降等症状，听力测试有助于评估咽鼓管功能。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- 过敏原检测：
- 阳性率：约30%-50%。阳性结果提示可能有相关过敏反应。
- 细菌培养：
- 异常意义：通常无特异性病原体感染，但可以排除其他细菌感染。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症状态，但不是特异性指标。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症状态，但不是特异性指标。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：正常或轻度升高，通常不具有特异性。
- 嗜酸性粒细胞比例：
- 异常意义：正常或轻度升高，但无显著的嗜酸性粒细胞浸润是该病的特点之一。
- 组织病理学检查：
- 阳性率：约90%-100%。显示典型的息肉样改变，包括黏膜水肿、纤维化、腺体增生等，但无显著的嗜酸性粒细胞浸润。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型症状及影像学表现。
- 辅助检查以影像学（CT和MRI）和过敏原检测为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如过敏原检测）和影像学表现。
权威依据：《鼻窦息肉样退行性变个案护理》、《鼻息肉病因、病理、临床表现》、《鼻窦炎鼻息肉病理分析》等相关资料。
