其他特指的声带或喉疾病，不可归类在他处者Other specified Diseases of vocal cords or larynx, not elsewhere classified
编码CA0H.Y
关键词
索引词Diseases of vocal cords or larynx, not elsewhere classified、其他特指的声带或喉疾病，不可归类在他处者、其他声带疾病、声带肉芽肿、声带脓肿、声带蜂窝织炎、声带瘢痕、声带疤痕、声带固定、声带角化过度、声带肥大、声带角化、声带白斑、声带黏膜白斑、痉挛性发音困难、声带发炎、其他喉的疾病、喉脓肿、喉后脓肿、获得性环状软骨畸形、获得性会厌畸形、会厌下增厚、获得性喉畸形、喉增厚、获得性甲状软骨畸形、会厌粘连、杓状软骨囊肿、喉蜂窝织炎、喉部蜂窝织炎、环杓软骨关节强直、喉环杓关节强直、环杓软骨关节病、会厌囊肿、会压囊肿、喉部囊肿、声带囊肿、喉部疾病，其他方面未特指、喉部疾患、喉病、会厌脓肿、会厌溃疡、声门溃疡、喉固定、喉部感觉过敏、喉部增生性改变、喉部缺血性坏死、喉溃疡、喉部口疮、喉部溃疡、喉萎缩、喉钙化、喉部钙化、喉瘢痕、喉部瘢痕、喉裂、喉部裂、喉裂开、喉痿、喉部痿、喉角化症、喉部角化症、喉白斑、喉结节、喉厚皮症、喉软骨膜炎、喉鳞状上皮细胞增生、喉声带沟、萎缩性沟，喉开放性囊肿、喉下垂、喉坏死、喉骨化、喉部肌肉或喉室脱垂、喉硬化、会厌谿囊肿、喉部肉芽肿、获得性喉软骨软化病
缩写OTSDOLNCO、OTSDOL
别名其他特定声带或喉部疾病、其他特定喉病、其他特定声带病、未归类特指声带或喉疾病、未归类特指喉病、未归类特指声带病
其他特指的声带或喉疾病，不可归类在他处者（CA0H.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 组织病理学检查：
- 喉镜引导下活检显示慢性炎性细胞浸润（淋巴细胞/浆细胞）伴纤维血管增生，需排除肿瘤性病变（《中国实验诊断学》，2002）。
必须条件（核心诊断依据）
- 喉镜特征性表现：
- 声带突肉芽肿（黄白色/红色结节样隆起）
- 声带闭合不全（发音时声门后部裂隙≥1mm）
- 黏膜溃疡或纤维化瘢痕
- 持续性声音异常：
- 声音嘶哑持续>4周，伴发声疲劳或音域缩小
支持条件（辅助诊断依据）
- 症状组合（满足两项及以上）：
- 咽喉异物感（VAS评分≥4分）
- 吞咽疼痛（进食固体食物时加重）
- 清嗓频率>10次/小时
- 影像学支持：
- CT显示声带突软组织影（密度20-50HU）
- MRI T2加权像高信号（提示水肿/炎症）
- 功能评估：
- 频闪喉镜显示声带振动波幅下降>30%
阈值标准
- 确诊：必须条件全符合 + 金标准阳性
- 高度疑似：必须条件全符合 + 支持条件≥2项
- 排除标准：存在喉癌、声带麻痹或特定自身免疫性疾病（如肉芽肿性多血管炎）
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B1(喉镜检查)
A --> B2(症状问卷)
B1 --> C1[直接喉镜：观察黏膜形态]
B1 --> C2[频闪喉镜：评估声带振动]
B2 --> C3[嗓音障碍指数评分]
C1 --> D1[可疑病变？]
D1 -- 是 --> E1(活检病理)
D1 -- 否 --> E2(功能评估)
E1 --> F1[确诊/排除肿瘤]
E2 --> F2[喉肌电图/气流动力学]
判断逻辑
- 喉镜检查：
- 异常表现：肉芽肿需与息肉鉴别（前者位于声带突，后者多在前中1/3）
- 阴性解读：黏膜正常可排除器质性病变
- 频闪喉镜：
- 振动波消失提示瘢痕粘连，需联合活检
- 不对称振动提示声带固定可能
- 嗓音评估：
- 障碍指数>60分需排查神经源性病因
- 影像学检查：
- CT/MRI阴性可排除深部浸润病变
- 阳性结果需结合喉镜定位活检
三、实验室参考值及异常意义
| 核心实验室项目 | 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | 中性粒细胞↑提示急性感染；淋巴细胞↑提示慢性炎症 | 感染时加用抗生素 | |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L提示活动性炎症，需排查全身性疾病 | 联合抗炎治疗 | |
| 抗核抗体(ANA) | 阴性(<1:80) | 阳性需排除自身免疫性喉病（如SLE累及） | 风湿免疫科会诊 | |
| 胃蛋白酶检测 | 喉分泌物<16 ng/mL | >50 ng/mL提示反流性咽喉炎 | 强化抑酸治疗（PPI 8周） | |
| 组织病理 | 无异型增生 | 角化过度/异型增生需警惕癌前病变 | 3个月复查喉镜 |
特殊场景解读
- 声带白斑患者：
- 若活检显示轻度异型增生，需每3个月复查
- 中重度异型增生建议激光切除
- 肉芽肿复发：
- CRP持续升高提示需调整抗反流方案
四、诊断流程总结
mermaid graph LR S[声音嘶哑>4周] --> L1(喉镜检查) L1 -- 发现病变 --> B(活检病理) L1 -- 无病变 --> F(功能评估) B -- 符合CA0H.Y --> D[确诊] B -- 肿瘤/其他 --> R[转专科治疗] F -- 振动异常 --> T(喉肌电图) T -- 神经源性 --> N(神经科会诊)
关键点：
- 确诊依赖病理+喉镜特征的组合
- 胃蛋白酶检测是反流相关病变的核心筛查工具
- 持续声带振动异常需排查神经肌肉疾病
参考文献：
- 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》声带病变诊疗共识（2020）
- AAO-HNS临床实践指南：嗓音障碍管理（2018）
- 《中国眼耳鼻喉科杂志》喉镜诊断标准专家共识（2021）